Вариабельность артериального давления

Предлагаем самое важное по теме: "вариабельность артериального давления" с комментариями профессиональных докторов. Мы постарались описать всю проблематику доступными словами. Если что-то не понятно или есть вопросы, то вы можете их оставить в специальном поле после статьи.

Результаты оценки вариабельности артериального давления и степени его снижения в ночные часы в программе ОРИГИНАЛ

О.А.Кисляк, С.Л.Постникова, А.А.Копелев
Российский государственный медицинский университет, Москва

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) в условиях обычной жизнедеятельности человека открывает дополнительные диагностические возможности, позволяя более точно верифицировать начальные отклонения в суточном ритме и величине артериального давления (АД), точнее отражать тяжесть гипертонии и ее прогноз.

Как отмечено в рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов и Всероссийского медицинского общества по артериальной гипертонии, по диагностике и лечению артериальной гипертензии, клиническое АД является основным методом определения величины АД и стратификации риска, но СМАД имеет ряд определенных достоинств, так как дает информацию об АД в течение «повседневной» дневной активности и в ночные часы и позволяет уточнить прогноз сердечнососудистых осложнений (ССО). Не менее важно, что показатели СМАД более тесно связаны с изменениями в органах-мишенях исходно и с наблюдаемой их динамикой в процессе лечения, что дает возможность более точно оценивать антигипертензивный эффект терапии [1]. СМАД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности, позволяет определять суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.

При анализе данных, полученных при СМАД, наиболее информативными являются средние значения АД за сутки, день и ночь, максимальные и минимальные значения АД в различные периоды суток, показатели «нагрузки давлением», вариабельность АД, суточный индекс (степень ночного снижения АД), утренний подъем АД (величина и скорость утреннего подъема АД). Считается, что средние значения систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД дают представление об уровне АД у больного, наиболее точно отражают истинный уровень гипертензии и в большей степени коррелируют со степенью поражения органов-мишеней (ПОМ) при артериальной гипертонии (АГ), чем результаты оценки АД в клинике.

[1]

Помимо средних величин АД важными показателями, влияющими на прогноз, являются вариабельность систолического (ВСАД) и диастолического (ВДАД) АД и суточный индекс САД и ДАД и характеристики утреннего подъема давления. В серии исследований было показано, что увеличенная вариабельность АД – это важный и независимый фактор ПОМ и высокого риска сердечно-сосудистых событий [2, 3]. Известно, что вариабельность АД во многом зависит от степени снижения АД в ночные часы и величины и скорости утреннего подъема АД, которые, в свою очередь, ассоциированы с ПОМ и риском ССО.

Связь вариабельности АД с ССО обусловлена различными причинами. Было показано, в частности, что высокая вариабельность АД способствует развитию эндотелиальной дисфункции, так как при СМАД у таких пациентов имеются более выраженные нарушения функции эндотелия по сравнению с пациентами с нормальной вариабельностью АД. Было высказано предположение о том, что повышение вариабельности АД вызывает эндотелиальную дисфункцию вследствие подавления продукции оксида азота и влияния на интиму сосудов, что, в свою очередь, может приводить к атерогенезу [4]. Другое объяснение заключается в том, что пациенты с высокой вариабельностью АД, как правило, являются лицами с аномальной нейрогуморальной активностью, прежде всего с повышенной активностью симпатической нервной системы, так как она повышает сосудистый тонус, в особенности в утренние часы, что приводит к увеличению риска ССО. Предполагается также, что высокая вариабельность АД и значительный утренний подъем АД могут способствовать повышению агрегации тромбоцитов, что, безусловно, влияет на риск возникновения тромботических осложнений [5].

В международных и российских рекомендациях по диагностике и лечению АГ в настоящее время стратификация риска основывается на уровне АД, наличии факторов риска, ПОМ и ассоциированных клинических состояний. В то же время все больше данных свидетельствуют о том, что не только сердечно-сосудистый риск, но и эффективность антигипертензивной терапии следует оценивать с определением вариабельности АД и суточного индекса. В клинической практике использование антигипертензивных препаратов с отчетливым положительным влиянием на вариабельность АД может оказаться наиболее полезным с позиций органопротекции и профилактики ССО.

В 2010 г. было завершено российское исследование по программе ОРИГИНАЛ – Оценка эффективности пеРевода с Индапамидов ГенерИков На Арифон ретард у пациентов с артериаЛьной гипертензией, в ходе которого планировалось оценить АД-снижающий эффект после перевода на Арифон ретард больных с различной степенью тяжести течения АГ, получавших лечение генерическим индапамидом в моно- или комбинированной терапии, но без необходимого контроля за АД. В исследовании участвовали 309 врачей, включивших от 1 до 10 пациентов. Всего были включены 1319 пациентов в 73 населенных пунктах Российской Федерации. В программе приняли участие пациенты в возрасте старше 18 лет, с эссенциальной АГ, стабильным течением АГ в последние 3 мес перед включением в программу, у которых не было достижения целевых цифр АД (САД 140-180 мм рт. ст., ДАД

Читайте так же:  Состояние при гипертонии

Вариабельность артериального давления в норме и при патологии Текст научной статьи по специальности «Математика»

Аннотация научной статьи по математике, автор научной работы — Воронин И. М., Баженова Е. А.

Today it is established that variability of arterial pressure (VAP) is an independent risk factor of progress of complications at an arterial hypertension. Clinical value of VAP increase is not found out completely till now. The conclusion norms for the increased VAP are not established completely and are at a stage of development Therefore numerous scientific researches on studying VAP of healthy people arc carried out nowadays.

Похожие темы научных работ по математике , автор научной работы — Воронин И.М., Баженова Е.А.,

Variability of Arterial Pressure in Norm and at a Pathology

Today it is established that variability of arterial pressure (VAP) is an independent risk factor of progress of complications at an arterial hypertension. Clinical value of VAP increase is not found out completely till now. The conclusion norms for the increased VAP are not established completely and are at a stage of development Therefore numerous scientific researches on studying VAP of healthy people arc carried out nowadays.

Текст научной работы на тему «Вариабельность артериального давления в норме и при патологии»

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

© И.М. Воронин, Е.А. Баженова

Voronin I.M.. Bazhenova F..A, Variability of arterial pressure in norm and at a pathology. Today it is established that variability of arterial pressure (VAP) is an independent risk factor of progress of complications at an arterial hypertension. Clinical value of VAP increase is not found out completely till now. The conclusion norms for the increased VAP are not established completely and are at a stage of development. Therefore numerous scicntific researches on studying VAP of healthy people are carried out nowadays.

В последние годы артериальная гипертония (АГ) представляет собой наиболее важную проблему для здравоохранения.

Гипертоническая болезнь – одно из самых широко распространенных заболеваний (30-40%) среди населения. потенциальная опасность которого в возможности возникновения сердечно-сосудистых осложнений (Е.Е. Гогин. 1997: Ь.А. Сидоренко. Д.В. Преображенский. 1997; Р.Г. Оганов. 1994; II. Арабидзе. Ю.Б, Белоусов. 1999) [1|. Несмотря на значительные успехи в лечении и профилактике АГ, в последние годы частота осложнений у 71 ой категории больных остается высокой.

Суточное мониторированис АД позволяет получить более полную информацию о вариабельности АД в течение суток, исключить феномен «белого халата», оцепить дисфункцию вегетативной нервной системы, получить дополнительные показатели АД, позволяющие прогнозировать течение заболевания и оценить эффективность проводимой терапии.

Иногда 71 и колебания бывают столь быстротечны, что могут быть зарегистрированы только при внутри-артериальном мониторировании АД.

На сегодняшний день установлено, что вариабельность артериального давления (ВАД) является независимым фактором риска развития осложнений при АГ [2].

Непериодические колебания различной амплитуды и продолжительности, связанные с изменением уровня физических и психоэмоциональных нагрузок в процессе повседневной деятельности человека, принято обозначать термином «вариабельность АД».

Вариабельность АД при 24-часовом мониторировании наиболее часто рассчитывается как стандартное отклонение (СО) от средней величины или коэффициент ее вариабельности за сутки, день, ночь.

Стандартное отклонение огражает нерегу лярные кратковременные колебания АД и выражается в мм рт. ст.

Коэффициент вариабельности (КВ) является расчетным показателем и определяется по формуле:

КВ = ^среднее АД)-100%.

где 8 – стандартное отклонение средней величины за сутки, день, ночь.

В табл. 1 представлены значения показателей ВАД у здоровых ЛИЦ [3].

Однако метол вычисления СО от среднего АД имеет низкую устойчивость к изменениям интервалов между измерениями. Более полную информацию об истинной ВАД дает расчет СО от кривой суточного ритма.

По данным Р. УегсІессИіа (1996). нормальный уровень вариабельности САД составляет 11.9 мм рт. ст. в дневные часы и 9.5 мм рт. ст. в ночные [4].

В качестве нормативов ВАД у пациентов с мягкой и умеренной АГ предложены: для САД днем и ночыо -15 мм рт, ст., для ДАД днем – 14 мм рт. ст.. ночью -12 мм рт. ст.

В формировании ВАД принимают участие многие системы организма.

Ведущую роль исследователи отводят центральным нервным механизмам – суточной периодичности возбуждения и торможения в коре головного мозга и ретикулярной формации.

По данным С. Мапсіїіа и О. Всгііпіегі. кратковременная ВАД контролируется синокаротидным баро-рсфлексом через воздействие как на обшее периферическое сопротивление, так и на частоту сердечных сокращений (ЧСС).

На системном уровне в формировании колебаний АД иіраег роль вариабельность общего периферическою сосудисто го сопротивления, сердечного выброса ЧСС.

[3]

На региональном – изменение в течение суток потребности в кровоснабжении головного мозга. По данным генетических исследований, детерминанта циркадного ритма и центральной регуляции АД локализуются в одной хромосоме или в составе гена ангиотен-з и но гена.

Читайте так же:  Какой чай при гипертонии

На молекулярном уровне на ВАД оказывает влияние циркадная активность баро- и хсморецепторов. альфа и бета рецепторов сердечно-сосудистой системы.

Среди гуморальных факторов па ВАД влияют ре-нин-ангиотензиновая система, альдостерон, кортизол. В то же время не отрицается роль дыхательного цикла.

Параметры стандартного отклонения от средней величины АД у здоровых людей

Показатель, мм рт. ст. Сутки День Ночь

СОСАД .Л. Моииторироиание артериального давления в кардиологии. М.. 1998 99 с

6. Итена А.Я. Артериальная гипертония с множественными факторами риска /У Клиническая фармакология и терапия. 1995. № 3. С. 53-56.

7. (irilh М., SenigftlicM I., Laurerm М. i’J a!. Microalbuminuria innondiabetic adults. Reiation of blood pressure, bodi mass index, plasma cholesterol levels, and smoking: The Cnibbio Population Stadv // Arch InternMed. 1998, V. 158. P 1933-1939.

8. Haras. Jones Hassan M. Ij f! Cut] and ambulator! blood pres-surein subjects with essential hypertension // Lancet 1981. № 2. P. 107.

9. hratolla A.. Parent (. ( uspiJi Athini !■., Mancia C. Prognostic value of 24-hour pressure variability // Hypertension. 1993 №11. P. 1133-1137.

10 b’errannim !i.. Natali A. Essential hipcrtension. metabolic disordersand insulin resistence//Amer Heart J. 1991. V 121. P. 1274-1282 I I. (iritte Mayer. Реже! I. Noctnral hypertension andcardiovascular risk//Cardiovasc. Pharmacol. 1994. V. 24. S. 2. P. S26-S28.

12. Lind Berne . I.ithell H. Prevelance of insulin resistance in essenliitl-hypertension // J. Hypertens. 1991. V. 12!. P. 1274-1282

13. Manuck SB. Cardiovascular reactivity in cardiovascular disease: «Once more unto the breach» !! Int J Behav Med. 1994. V. 1. P 4-3 I.

14. Noiia A.. OkaJa i’., Hayashi H . cl ai 24-hour ambulatory bloodpres-sure variabiliti in obstructive sleep apnea syndrome // Chest. 1993, V. 103. P. 1343-1347.

Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирают около 1,3 млн. человек в год, причем значительная доля случаев смерти приходится на сравнительно молодой возраст – в возрасте 25-64 лет от ССЗ умирает до 36% мужчин [3,5]. Основным фактором риска развития кардиоваскулярных заболеваний и их осложнений является артериальная гипертония (АГ) [1]. У лиц с данной патологией в 3–4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще – инсульт [2,5]. Общепризнано, что профилактика и лечение артериальной гипертонии (АГ) более эффективны именно на начальных этапах формирования патологии, а не в стадии стабилизации органных поражений [5]. В последние два десятилетия появилось четкое понимание факта, что АГ сопровождается специфическим повреждением сосудистого русла, и что именно артерии являются морфологическим субстратом для формирования и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений [1,6]. В связи с этим возникает необходимость получения надежных маркеров повреждения сосудистого компонента и критериев стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений уже на ранней стадии развития заболевания, доступных в условиях реальной медицинской практики.

Цель исследования заключалась в оценке скоростных показателей кровотока и эластических свойств сосудистой стенки на уровне артерий крупного, среднего и мелкого калибров у лиц мужского пола молодого возраста с артериальной гипертонией I стадии, с непродолжительным гипертензивным анамнезом, с учетом вариабельности АД.

Материалы и методы

Обследовано 44 пациента с АГ I стадии, I степени, в возрасте от 20 до 45 лет (ср. возраст 31,9+1,14), с длительностью АГ

Вариабельность артериального давления у лиц молодого возраста

Изображение - Вариабельность артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fmoluch.ru%2Fmedia%2Fcache%2F3b%2Feb%2F3beb349533d887a7ba0adfb3a474d6d8

Дата публикации: 03.02.2017 2017-02-03

Статья просмотрена: 270 раз

Феськова А. А., Перцев А. В., Резова Н. В. Вариабельность артериального давления у лиц молодого возраста // Молодой ученый. — 2017. — №5. — С. 92-95. — URL https://moluch.ru/archive/139/39130/ (дата обращения: 19.03.2019).

В статье представлены результаты исследования вариабельности артериального давления у лиц молодого возраста. Изучена величина вариабельности АД, её распространенность, а также влияние уровня тревожности на величину вариабельности АД. В обследовании принимали участие 150 практически здоровых студентов в возрасте от 19 до 25 лет. Исследование проводилось путем трехкратного измерения АД на правой руке с помощью электронного сфигмоманометра ANDUA-787, подсчета ЧСС, определения личностной и ситуативной тревожности по данным тест-опросника Спилбергера-Ханина. Результаты показали значительное распространение артериальной гипертензии и вариабельности АД внутри визита среди лиц молодого возраста.

Ключевые слова: вариабельность артериального давления, артериальная гипертензия

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Цель исследования — изучить вариабельность АД у лиц молодого возраста.

Материалы иметоды. Висследовании участвовали 150 студентов 4–5 курсов в возрасте от 19 до 25 лет (средний возраст составил 21,2±1,2 года). Мужчин — 90 (60 %), женщин — 60 (40 %). Курящими были 10 человек (6,6 %). Заболеваниями почек (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь) страдали 5 человек (3,3 %). Расстройства вегетативной нервной системы в анамнезе имели 20 человек (13,3 %). Эпизоды артериальной гипотензии по уровню систолического АД (САД) 140 мм рт. ст.) — у 22 человек (17,7 %).

Всем измерение АД проводилось после 10-мин отдыха в положении сидя с опорой для спины, трехкратно с интервалом 2 минуты, на правой руке, с помощью электронного сфигмоманометра AND UA-787. Измерение АД в одно и то же время с 9:00 до 10:00. Для определения ситуативной и личностной тревожности использовался тест-опросник Спилбергера-Ханина. Сводка и обработка данных осуществлялась с помощью электронных таблиц Excel и программы STATISTICA 6.0.

Читайте так же:  Регуляция артериального давления почками

Полученные результаты иих обсуждение. Входе исследования установлено, что у 4 человек (2,7 %) наблюдалось значения САД, соответствующие АГ 2 степени (САД>160 мм рт. ст.), соответствующие АГ 1 степени — у 22 человек (17,7 %), высокому нормальному давлению — у 22 человек (17,7 %).

Данные результаты были получены путем однократного измерения АД. При повторных измерениях (втором и третьем) показатели САД изменились — снижение доли обследуемых с АГ и высоким нормальным АД. Следовательно, на частоту выявления АГ влияет кратность проводимых измерений.

Что касается гендерных различий, то было выявлено повышенные цифры АД у мужского пола в 45 % случаев, а среди студентов женского пола — достоверно реже — в 14,4 % (р=0,002). В исследовании ВАРИАЦИЯ, посвященном оценке значимости вариабельности АД и возможности его снижения выявлено, что значения вариабельности САД и ДАД у женщин выше, чем у мужчин [13].

За ВАД внутри визита мы принимали абсолютную разницу между последовательными измерениями. Количество обследуемых с разницей САД между 1-м и 2-м измерениями более 5 мм рт. ст. составило 50 человек (33,3 %), диастолического АД (ДАД) — 43 человек (28,7 %), между 2-м и 3-м измерениями 46 человек (30,7 %) и 11 человек (7,3 %) соответственно. Среднее значение разницы между первым и вторым последовательными измерениями САД равнялось 8,3±5,5 мм рт. ст., ДАД — 5,0±3,9 мм рт. ст., между вторым и третьим измерениями САД — 5,8±5,7 мм рт. ст., ДАД — 3,7±3,2 мм рт. ст. (p ˂ 0,05). Исходя из выше изложенного, можно говорить о том, что ВАД в рамках визита характерна для большей части здоровых лиц, и, следовательно, одно измерение при визите у врача не будет отражать истинные значения АД.

Также было установлено, что у лиц с АГ средние показатели колебаний САД между первым и вторым измерениями превышали значения у лиц с нормальным и оптимальным уровнями АД: средние значения составили 9,9±5,9 мм рт. ст. и 7,2±5,2 мм рт. ст. соответственно (p=0,015).

Колебания АД при повторных измерениях зависят от уровня тревожности и деятельности вегетативной нервной системы. В ходе исследования проводилась оценка зависимости между ВАД внутри визита и наличием расстройства вегетативной нервной системы в анамнезе, частотой пульса и уровнем ситуативной и личностной тревожности. При корреляционном анализе значимой связи между данными явлениями не выявлено.

На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы:

  1. Кратность измерений АД влияет на частоту выявления АГ у здоровых лиц.
  2. Повышение краткосрочной вариабельности АД отмечается чаще у лиц с АГ, чем у лиц с нормальным уровнем АД.

Вариабельность артериального давления – это физиологический феномен, обусловленный адаптивными механизмами поддержания гомеостаза, выражающийся в изменчивости в течении времени величины этого давления, а также мера этого феномена, оценивающая насколько рассеян или сгруппирован набор значений артериального давления, выбранный для анализа.

Значения артериального давления заметно варьируются в течение суток: от удара к удару, от минуты к минуте, от часа к часу (краткосрочная вариабельность). Значительные различия также наблюдаются между измерениями в разные дни (среднесрочная вариабельность) или между посещениями клиники, проводимыми в течение недель, месяцев или лет (долгосрочная вариабельность). [1] В основном она связана с адаптивными механизмами поддержания гомеостаза.

Однако, устойчивое повышение вариабельности давления может также отражать и изменения в регуляции, имеющие прогностическое значение, а именно, она может прогнозировать риск сердечно-сосудистых осложнений помимо среднего уровня АД. Похоже, что вклад вариабельности давления в стратификацию риска незначительный у групп с низким и умеренным риском, а вот у пациентов с высоким риском «скачки давления» имеют уже значительную ценность, может быть даже более высокую, чем средний уровень АД. [2] [3] [4]

По идее, самая точная оценка вариабельности требует непрерывной записи, но, в принципе, возможна техника прерывистой записи, как при манжеточном суточном мониторировании артериального давления с интервалами 15 или 20 минут. [5] Классическим и первым индексом является стандартное отклонение. [6] Обозначается он SD (от англ. standard deviation), или σ (сигма). Стандартное отклонение, его еще называют среднеквадратичное отклонение широко применяют в статистике, описывая рассеивание случайной величины относительно ее математического ожидания.

SD высчитывают по формуле

где SD это корень квадратный из суммы квадратов разницы каждого давления и средней арифметической, делённой на количество наблюдений (N) минус единица, если этих наблюдений больше 30, а если меньше, то формула такая:

Чтобы устранить влияние циркадных колебаний в течение суток, таких как ночное снижение, утренний подъем давления, которые имеют самостоятельное прогностическое значение, разработаны новые индексы, такие как:

  • Cредняя реальная вариабельность (ARV), которая отражает вариабельность от записи к записи; [7]
  • Резидуальная вариабельность, которая оценивает спекnральную мощность колебаний давления, оставшихся после исключения медленных циркадных компонентов; [8]
  • Взвешенная вариабельность, устраняющая вклад периода ночного падения путем метода взвешивания; [9]
  • дисперсия, независимая от среднего (VIM), результат нелиненого регрессионного анализа. [10]
Читайте так же:  Поднимается нижнее давление что это значит

И эти новые индексы лучше отражают вариабельность, и есть данные, что они лучше отражают связь с сердечно-сосудистыми исходами. [11] [12]

Довольно популярен индекс ARV, высчитываемый как

то есть сумма модулей разности соседних записей давления, умноженной на 1/(N-1).

Лекарственные препараты, редуцируют вариабельность пропорционально среднему (за период измерения) давлению, и различные фармакологические исследования позволяют предположить, что кратковременная вариабельность уменьшается из за снижения давления как такового. [13]

Тем не менее, среди клинических испытаний, которые использовали инвазивные внутриартериальные измерения давления, «удар за ударом», имеются данные о том, что лекарства могут исправлять чувствительность барорефлекса. [14]

В принципе, всесторонняя оценка среднесрочной вариабельности могла бы быть оценена амбулаторным мониторированием давления несколько дней подряд. Но это не всегда хорошо переносится пациентами. Многие пациенты не выдерживают сжатия манжеты и одни сутки, а не то чтобы несколько. [1] Поэтому применяют домашний самоконтроль. Он широко используется и хорошо принимается пациентами. [15] Метод не может предоставить информации о ночном давлении, утреннем подъеме, но имеет преимущества перед методом оценки долгосрочной вариабельности, позволяя оперативней корректировать терапию. Используются те же самые методы расчета. [10]

Есть клинические исследования препаратов, которые показывают влияние их на среднесрочную вариабельность. [16]

Есть данные о том, что долгосрочная вариабельность при визитах к врачу, количественно определяемая по различным показателям (это те же самые стандартное отклонение, реальная вариабельность и дисперсия, не зависящая от среднего) тоже имеет прогностическую ценность. Её оценивают повторяющимися офисными измерениями. Теоретически, суточное мониторирование артериального давления перед повторными посещениями может представлять превосходный подход к оценке вариабельности. Но пациенты часто отказываются от повторения этой процедуры. Поэтому оптимальным подходом считается домашний самоконтроль в течение недели, предшествующей каждому визиту офиса врача. [17]

И тут есть клинические исследования, которые показывают что учет долгосрочной вариабельности может иметь дополнительные к среднему АД преимущества. [18]

Пока нет данных, какой же индекс имеет наилучшую эффективность в качестве фактора риска, если “скачет давление”. Непонятно, какой компонент (кратко-средне-или долгосрочный) вариабельности нужно использовать для стратификации риска. Нет никаких указаний на диагностические пороги (нормы), и на целевой показатель, который нужно достигать при лечении. Не известно, улучшает ли исходы болезни снижение вариабельности лекарствами. Когда эти вопросы будут решены, когда будут проведены качественные и всеобъемлющие систематические обзоры и метаанализы, следует ожидать появления рекомендаций, основанных на достаточных доказательствах. [17]

Кардиология Системные гипертензии – Значение вариабельности артериального давления в клинической практике. Возможности амлодипина в снижении внутривизитной вариабельности артериального давления (по результатам российской программы «ВАРИАЦИЯ»)

Резюме
В статье рассмотрено значение разных видов вариабельности артериального давления (АД) как независимого фактора риска развития инсульта и инфаркта миокарда при артериальной гипертонии. Приведены результаты российской наблюдательной программы (1500 пациентов) о влиянии терапии амлодипином на внутривизитную вариабельность АД в условиях реальной клинической практики. Согласно полученным результатам, амлодипин в дозе 5–10 мг уже через 1 мес лечения достоверно снижает внутривизитную вариабельность систолического и диастолического АД у лиц обоего пола. Его влияние на краткосрочную вариабельность диастолического АД имеет дозозависимый характер.
Ключевые слова: вариабельность артериального давления, артериальная гипертония, антигипертензивная терапия, антагонисты кальция, амлодипин.

The value of blood pressure variability in clinical practice. Opportunities of amlodipine in reducing blood pressure variability (based on the Russian program «Variations»)
O.D.Ostroumova, O.V.Bondarets, T.F.Guseva

Summary
The article discusses the importance of different types of variability in blood pressure (BP) as an independent risk factor for stroke and myocardial infarction in patients with arterial hypertension. The results of the Russian observation program (1500 patients) on the impact of amlodipine show BP variability in real clinical practice. According to the results, amlodipine 5–10 mg after 2 weeks of treatment significantly reduces the variability of systolic and diastolic blood pressure in both sexes. His influence on the short-term variability in diastolic blood pressure is dose-dependent.
Key words: variability of blood pressure, hypertension, antihypertensive therapy, calcium antagonists, amlodipine.

Сведения об авторах
Остроумова Ольга Дмитриевна – проф., д-р мед. наук, проф. каф. факультетской терапии и профболезней ГБОУ ВПО МГМСУ
им. А.И.Евдокимова, проф. каф. клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ
им. И.М.Сеченова. E-mail: [email protected]
Бондарец Ольга Валентиновна – канд. мед. наук, доц. каф. факультетской терапии и профболезней ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова
Гусева Татьяна Федоровна – канд. мед. наук, доц. каф. факультетской терапии и профболезней ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова

Изображение - Вариабельность артериального давления proxy?url=http%3A%2F%2Fpmarchive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F01%2Fpm1

Изображение - Вариабельность артериального давления proxy?url=http%3A%2F%2Fpmarchive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2FpmpmИзображение - Вариабельность артериального давления proxy?url=http%3A%2F%2Fpmarchive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F01%2Fmfvt1

Изображение - Вариабельность артериального давления proxy?url=http%3A%2F%2Fpmarchive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fdsc09737

Функциональная диагностика: обмен опытом

Практические аспекты метода суточного мониторирования артериального давления

В статье представлены наиболее важные практические аспекты применения суточного мониторирования АД, оценка и интерпретация данных метода, его клиническое и прогностическое значение. Систематизированы показания к суточному мониторированию АД, показано соотношение результатов клинического измерения АД и суточного мониторирования АД.

Practical aspects the method of daily monitoring of blood pressure

The article presents the most important practical aspects of daily blood pressure monitoring, evaluation and interpretation of the method, its clinical and prognostic significance. Systematized statements to daily monitoring of blood pressure, shows the relationship between the clinical measurement of blood pressure and daily blood pressure monitoring.

Артериальная гипертония (АГ) является важнейшим фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», частота АГ среди населения РФ составляет 39,5% [1]. Ранняя диагностика начальных стадий АГ позволяет своевременно изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек и при необходимости назначить медикаментозную гипотензивную терапию, что приводит к снижению смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст и увеличивает продолжительность жизни.

Читайте так же:  Давление у ребенка 8 лет норма

На сегодняшний день основным методом диагностики повышенного давления и оценки эффективности проводимого лечения остается одно или несколько измерений артериального давления (АД) в течение суток. Однако такие измерения не дают полной информации о 24-часовом профиле АД. Диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД, но и величины АД во время сна, физической, умственной нагрузок, на разных сроках после приема препаратов и т.д. [2]. Такую информацию дает метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Суточное мониторирование АД используют для диагностики АГ или гипотонии, подбора медикаментозной терапии, оценки эффективности и безопасности лечения. СМАД позволяет исключить изолированную клиническую гипертензию и изолированную амбулаторную гипертензию. Кроме того, СМАД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, позволяет определять суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.

Показания к проведению СМАД можно разделить на три группы (табл. 1).

Показания к проведению СМАД

3. Диагностика пограничной гипертонии.

4. Выявление ночной гипертонии.

5. Диагностика симптоматической артериальной гипотензии, обусловленной приемом антигипертензивных препаратов, вегетативными нарушениями, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, надпочечниковой недостаточностью, плохой переносимостью постоянной электрокардиостимуляции.

6. Повышенная лабильность АД при повторных измерениях, визитах или по данным самоконтроля АД (СКАД).

7. Для оценки изменений АД при ночной стенокардии и дыхательной недостаточности пациентам с синдромом апноэ во сне.

8. Высокие значения клинического АД у пациентов с малым числом факторов риска и отсутствием характерных для АГ изменений органов-мишеней.

9. Нормальные значения клинического АД у пациентов с большим числом факторов риска и/или наличием характерных для АГ изменений органов-мишеней.

10. АГ у беременных и подозрение на преэклампсию.

3. Оценка резистентности к лекарственному лечению и подбор оптимальной схемы лечения у таких больных.

4. Изучение индивидуального суточного ритма АД на фоне лечения.

[2]

5. Оценка эффективности коррекции гипертонии при беременности.

3. Для оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Противопоказаниями к проведению СМАД являются осложнения при предшествующем мониторировании АД, кожные заболевания на плече, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие заболевания крови в период обострения, травма верхних конечностей, заболевания с поражением сосудов верхних конечностей, отказ пациента. К относительным противопоказаниям можно отнести плохую переносимость исследования, выраженные нарушения ритма и проводимости, систолическое АД свыше 200 мм рт. ст.

Метод СМАД позволяет рассчитывать среднесуточные показатели АД и пульса, средние значения АД в дневной и ночной период, определять степень ночного снижения и утреннего повышения АД, реакцию АД на физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы, степень и длительность гипертонической нагрузки на органы-мишени, вариабельность АД и пульса в течение суток, выявлять эпизоды гипотонии.

К основным показателям оценки результатов СМАД относятся средние величины, индексы нагрузки давлением, показатели суточного ритма АД, вариабельность АД, индексы оценки утреннего подъема АД.

Оценка средних величин. Программа анализа рассчитывает среднее систолическое АД (САД), среднее диастолическое АД (ДАД), среднее АД и частоту пульса. Периоды дня и ночи устанавливаются в соответствии с информацией, полученной из дневника пациента. Полученные средние величины дают главное представление об уровне АД у конкретного больного, являются наиболее надежными и воспроизводимыми, обладают высокой прогностической значимостью, что доказано многочисленными исследованиями.

При оценке средних величин, полученных при мониторировании АД, применяют иные критерии, чем при оценке традиционных измерений АД. В табл. 2 даны нормативы для средних величин, рекомендованные Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и Всероссийским научным обществом кардиологов [1].

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Нормативы средних величин АД по данным СМАД (мм рт. ст.)

Источники


  1. Константинов, Юрий Высокое и низкое давление. Простые и эффективные способы лечения / Юрий Константинов. – М.: Центрполиграф, 2010. – 160 c.

  2. Круглов, Виктор Диагноз: ишемическая болезнь сердца / Виктор Круглов. – М.: Феникс, 2010. – 254 c.

  3. Мазнев, Николай Здоровье сердца, сосудов, крови. Высокое давление. Как окончательно вылечить гипертонию. Настройка сердца за 30 дней (комплект из 3 книг) / Николай Мазнев , Ольга Копылова , Стивен Мосли. – М.: Эксмо, 2016. – 980 c.
Изображение - Вариабельность артериального давления 34534645735234
Автор статьи: Иван Воронков

Позвольте представиться – Иван. Более 8 лет занимаюсь работаю семейным врачом. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here