Суточное мониторирование артериального давления у детей методические

Предлагаем самое важное по теме: "суточное мониторирование артериального давления у детей методические" с комментариями профессиональных докторов. Мы постарались описать всю проблематику доступными словами. Если что-то не понятно или есть вопросы, то вы можете их оставить в специальном поле после статьи.

Изображение - Суточное мониторирование артериального давления у детей методические 5-25

Частые головокружения и постоянные головные боли могут свидетельствовать о чрезмерно высоком артериальном давлении. Гипертония — серьезное заболевание, к которому многие люди относятся слишком халатно, не пытаясь его лечить. Одним из самых эффективных методов диагностики гипертонических состояний является суточное мониторирование АД. Оно позволяет определить ритм артериального давления при использовании специального мобильного монитора, который легко транспортировать. Информирование посредством единичных диагностических обследований не дает столь подробных результатов. На вопрос о том, что такое суточное мониторирование АД, можно ответить, что это уникальная методика диагностики для выявления артериальной гипертензии у людей даже без проявления опасных симптомов.

Особенности процедуры: как правильно проводится мониторирование?

Процедура часто назначается для выявления гипертензии и определения эффективности лечения гипертонии определенными фармакологическими средствами. Также суточное мониторирование проводится при:

  • нарушении функционирования вегетативной нервной системы;
  • хронической гипотонии;
  • лечении пожилых людей, страдающих от хронического повышенного артериального давления;
  • высокой устойчивости организма к лечению гипертензии.

Подобная методика имеет свои преимущества по сравнению с другими вариантами диагностических процедур. Мониторинг АД позволяет отслеживать показатели кровяного давления на протяжении длительного периода времени для получения более полной клинической картины. Единичные измерения часто оказываются ошибочными и не позволяют определить в человеке гипертоника. С помощью указанной процедуры можно выявить заболевание и назначить препараты, которые поддерживают нормальное артериальное давление на протяжении двадцати четырех часов.

Не всем известно, как проводится суточное мониторирование АД. Для диагностики специалисты применяют специальные мониторы сердечного ритма. На плечо пациента накладывается специальная манжета с трубкой, которая подсоединяется к прибору со встроенным датчиком. Последний является особенно чувствительным к пульсовым волнам. Чтобы получить максимально точные результаты, следует делать до пятидесяти измерений в день. В дневные часы они проводятся каждые 15 минут, а в ночные — через каждые полчаса. Для получения информации применяются специальные тонометры, которые сохраняют в памяти всю информацию и передают ее на компьютер. Непрерывная регистрация уровня артериального давления и кардиограммы получила название мониторирования АД по Холтеру.

Детское измерение артериального давления: с какого возраста допустима процедура?

По мере взросления у детей возрастает и артериальное давление. При определенных патологиях проявляются его противоестественные колебания. Примерно с семилетнего возраста можно проводить суточное мониторирование АД у детей. Для этого на пациента одевают специальный переносной прибор со встроенным монитором для непрерывного ношения в течение суток. Иногда для точного определения заболевания требуются результаты за 48-72 часа. Кардиограмма одновременно пишется по двум-трем каналам. Иногда их количество увеличивается до двенадцати.

Детская муниципальная клиника города Москвы проводит мониторинг АД для пациентов старше семи лет в соответствии с установленными правилами и нормативами. После проведения исследования специалистом, в первую очередь, оцениваются нормальный и желудочковые комплексы кардиограммы, артефакты. Количество последних не должно превышать десяти процентов.

Изображение - Суточное мониторирование артериального давления у детей методические sutochnoe-monitorirovanie-ad-arterialnogo-davleniya_f

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – неинвазивный метод, который помогает контролировать артериальное давление пациента. Это широко распространенный метод оценки АД. Суть исследования состоит в регулярном измерении давления, с временным интервалом в 24 часа. Осуществляется измерение специальным мобильным регистратором, который крепится к пациенту, который автоматически отключается при завершении исследования.

Манжета прибора должна подбираться индивидуально для каждого пациента, чтобы это ни коим образом не повлияло на уровень значений АД. Исседования проводятся на обеих руках, в итоге манжета крепится на руку с наивысшим значением АД.

Суточное мониторирование АД включает в себя некоторые пункты, которые необходимо выполнять, например:

  • Пациент на протяжении всего исследования должен заполнять дневник, с указанием сна, физических нагрузок, психоэмоционального напряжения, прием пищи и медицинских препаратов. Правильное заполнение дневника, помогает врачу правильно определить причины в изменении артериального давления.
  • Необходимо соблюдать привычный распорядок дня (сон, приме пищи, прогулки, физические нагрузки).
  • При жалобах на головную, суставную боль, слабость в теле, необходимо указывать время, а также длительность недуга.
  • Во время исследования мышцы рук должны быть в состоянии покоя. Старайтесь избегать шумных мест, так как это может отразиться на приборе, и его значения будут не достоверными.
  • Пациенту не рекомендуется самовольно отключать аппарат, а также вынимать батарейки из прибора.

Основные показания для проведения суточного мониторирования ад:

  • Клиническая гипертония;
  • Диагностика артериальной гипотензии;
  • Повышенное АД, по данным самоконтроля пациента;
  • Ночная стенокардия;
  • АД у беременных с подозрением на преэклампсию;
  • Исследование АД на фоне медикаментозного лечения.

Существуют некоторые противопоказания для осуществления данной процедуры, например: кожные высыпания, травмы верхних конечностей, заболевания крови, непереносимость исследования, высокое АД выше 200 мм рт.ст.

Специалисты нашей клиники проводят суточное мониторирование АД, которое помогает выявить нарушения в сосудистой системе, а также помогут подобрать лечение в комплексе препаратов и процедур, которые нормализуют состояние больного. Запишитесь на прием к нашим врачам на нашем сайте.

ВОЗМОЖНОСТИ И ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ

Published on
06-Apr-2017

Opportunities and advantages of the 24hour blood pressuremonitoring in children as part of the outpatient examination

A.Ye. Paltseva, Ye.V. Siutkina, O.V. Kozhevnikova, A.N. Rakhimova, O.D. Meshcheriakova, I.Ye. Smirnov, V.I. Tambovzeva

Читайте так же:  Гипертония 1 берут ли в армию

Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

The 24’hour blood pressure monitoring has gone beyond the scope of the scientific research for the last decade and is now more widelyused in practical healthcare, including paediatrics to identify changes of pressure both towards hypertension and hypotension. It isobviously advantageous to prove pathologic changes in the blood pressure level, as well as to give an objective evaluation of its intensityand duration. This article is devoted to identification of the diagnostic value for the daily blood pressure monitoring outpatient conditionsand development of the optimal monitoring regimes to be used among children. Key words: 24’hour blood pressure monitoring, arterial hypertension, arterial hypotension, vegetovascular dystonia, children.

: , : 119991, , , . 2/62, .: (495) 967$14$20, . 6$48 : 19.12.2008 ., : 04.05.2009 .

. , . , $, $ 40 $ () [1, 2]. $$ $ , $ , [3]. 90$ . 1997 .M. Soegel . $ $ $, 1141 115185 . 50 95$ [4]. $ , . , $: $ ( ), [2, 3]. $ .

Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике (стр. 1 )

Изображение - Суточное мониторирование артериального давления у детей методические 15222888668jzi0

Изображение - Суточное мониторирование артериального давления у детей методические image001_158

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

для ординаторов по специальности «Функциональная диагностика»

Изображение - Суточное мониторирование артериального давления у детей методические image002_82

Изображение - Суточное мониторирование артериального давления у детей методические image003_56

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет

Кафедра восстановительной медицины и курортологии ФДПО

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

для ординаторов по специальности «Функциональная диагностика»

к. м.н., доцент, зав. кафедрой факультетской терапии с курсами физиотерапии, эндокринологии, гематологии, клинической фармакологии и профессиональных болезней

д. м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии

Авторы: доцент кафедры восстановительной медицины и курортологии, к. м.н. , врач отделения функциональной и ультразвуковой диагностики ГБО РО «ОКБ» , заведующий кафедрой восстановительной медицины и курортологии профессор, д. м.н.

, , Соколов мониторирование артериального давления в клинической практике: учебно-методическое пособие / , , ; Ряз. гос. мед. ун-т им. акад. . – Рязань: РИО РязГМУ, 2012. – 42 с.

Учебно-методическое пособие в объеме 42 стр. содержит следующие разделы: краткая история развития метода суточного мониторирования артериального давления, преимущества и ограничения метода суточного мониторирования артериального давления, технология применения СМАД, клинические показания для проведения СМАД, показатели суточного АД мониторирования, правила формирования заключения (комментариев) по итогам суточного мониторирования АД, значение суточного мониторирования артериального давления для выбора и оценки эффективности антигипертензивных препаратов, клинические примеры практического использования данных СМАД в оценке наличия и тяжести артериальной гипертензии и используемая литература.

Учебно-методическое пособие рассчитано для ординаторов

по специальности «Функциональная диагностика»

Рис.:5; Табл.: 7, Схем: 1, Библиогр.: 16.

© ГБОУ ВПО РязГМУ, 2012

Краткая история развития метода суточного мониторирования артериального давления…………………………………………………….

Преимущества и ограничения метода суточного мониторирования артериального давления…………………………………………………….

Клинические показания для проведения СМАД……………………….

Показатели суточного АД мониторирования……………………………

Правила формирования заключения (комментариев) по итогам суточного мониторирования АД…………………………………………..

Значение суточного мониторирования артериального давления для выбора и оценки эффективности антигипертензивных препаратов…………………………………………………………………….

Клинические примеры практического использования данных СМАД в оценке наличия и тяжести артериальной гипертензии…….

Во врачебной практике измерение артериального давления (АД) давно стало рутинной процедурой, что обусловлено необычайно широким распространением среди населения гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий (АГ). Измерение АД позволяет выявить наличие заболевания, установить его тяжесть и оценить его прогноз. Невозможно себе представить лечение АГ без адекватного контроля уровня АД. Длительно повышенное АД может приводить к поражению органов-мишеней и развитию ряда осложнений: инсульта, энцефалопатии, гипертрофии миокарда левого желудочка, сердечной недостаточности, ретинопатии, а также ускоряет течение атеросклеротического процесса и повышает риск развития стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца.

Клиницисту нередко приходится иметь дело и с пониженным АД, при хронической конституциональной артериальной гипотонии, эпизодических гипотонических состояниях (эпизоды ортостатической гипотонии), на фоне приема различных лекарств, в случаях симптоматической гипотонии, вследствие острых кардиальных и некардиальных причин.

Метод измерения АД по тонам исторически доказал свою клиническую ценность для диагностики и прогнозирования течения АГ. Однако, традиционные разовые измерения не всегда отражают истинное АД, оставляя открытым вопрос о корректности диагностики и адекватности лечения гипертензии. Уже с 60-х годов были апробированы более совершенные методы инструментального контроля за АД. Стала возможной неинвазивная автоматическая регистрация АД с применением портативных аппаратов, накачивающих через заданные отрезки времени манжету и регистрирующих АД в течение суток.

В настоящее время все более широкое распространение получают неинвазивные автоматические приборы для длительной регистрации АД в амбулаторных условиях. Методом, позволяющим квалифицированно решать многие вопросы, возникающие при диагностике и фармакологической коррекции АГ и гипотонии, является суточное мониторирование АД (СМАД).

Многочисленными исследованиями показано, что именно данные, полученные при СМАД, больше взаимосвязаны со степенью поражения органов мишеней и, следовательно, более информативны в отношении прогноза болезни.

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДА СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Первый прибор для неинвазивного измерения АД компрессионным методом был предложен в 1833 г. J. Herisson. В семидесятых годах XIX века Е. Маrеу создал при­бор для количественного неинвазивного определения АД на основе анализа амплитуды пульсаций (осцилляции) различных артерий (лучевой, плечевой, пальцевой) при меняющемся внешнем компрессионном давлении. В дальнейшем этот и аналогичные ему подходы получили название осциллометрических. В эти же годы развивались компрессионно-пальпаторные подходы, получившие осо­бенно широкое распространения после появления в 1896 г. удачной модели прибора S. Riva-Rocci. Открытие в 1905 г. закономерностей звуковых явлений при декомпрессии плечевой артерии легло в основу нового аускультативного метода, ставшего основным способом неинвазивного контроля АД и принципиально не изменившегося за 100 лет существования.

Первые же исследователи, изучавшие динамику АД при его повторных измере­ниях, отмечали нестабильность данной величины. В 1898 г. L. Hill опубликовал со­общение об изменениях АД во время сна и работы. Динамические измерения АД находили все более широкое распространение при проведении научных исследо­ваний, но широкого распространения в медицинской практике не получали ввиду трудоемкости исследования и проблем, связанных с ночными измерениями АД.

Читайте так же:  При каком повышенном давлении болит голова

Технологический прогресс в области электроники привел в начале 60-х годов к созданию относительно малогабаритных систем «холтеровского» мониторирования ЭКГ, а вскоре и полуавтоматического монитора АД «Remler M2000». Для измерения АД больной по сигналу таймера накачивал с помощью груши воздух в манжету, а прибор «Remler M2000» обеспечивал автоматическое стравливание воздуха и регистрацию на магнитную ленту носимого регистратора кривой давле­ния в манжете и сигнала закрепленного под ней микрофона. Фактически это был лишь монитор дневного АД, т. е. первый удачный прототип современных суточ­ных мониторов давления.

Первые публикации интересных данных, полученных с помощью «Remler М2000», были представлены Hinmann в 1962 г. Он отмечал значительные подъемы АД во время стрессовых ситуаций в течение рабочего дня и снижение АД при ре­лаксации в домашних условиях.

Неинвазивные приборы с полностью автоматизированным процессом измере­ния АД по методу Короткова появились в начале 70-х годов, и они представляли собой достаточно громоздкие, тяжелые (масса более 2 кг) и дорогие (более $10000) приборы.

В 80-х годах инструментальное обеспечение для суточного мониторирования АД стало доступным для большинства крупных медицинских центров Западной Европы, США, а позднее Японии и стран Восточной Европы. В это десятилетие были выполнены основные клинико-физиологические работы, продемонстриро­вавшие на достаточно представительных группах пациентов с артериальной гипертонией преимущества СМАД перед традиционным («клиническим») изме­рением АД и подтвердившие целесообразность его широкого внедрения в меди­цинскую практику.

С начала 90-х годов отмечается тенденция к широкому внедрению метода СМАД в медицинскую практику как развитых стран, так и стран третьего мира.

В России малотиражное производство приборов для СМАД начато с 1991 г. Они были разработаны в ВКНЦ совместно с оборонным предприятием НПО «Импульс» и получили название «АИДА». В настоящее время производство при­боров для СМАД осуществляется пятью отечественными компаниями, большин­ство которых учитывают опыт и рекомендации специалистов РКП ПК МЗ РФ.

Ключевые методические и организационные моменты, регламентирующие применение метода, нашли отражение в рекомендациях ряда национальных ме­дицинских ассоциаций и в приказе МЗ РФ № 4 от 24 января 2003 г. «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации».

Рекомендации по диагностике лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – метод оценки суточного ритма АД у детей и подростков в естественных условиях с использованием переносных мониторов АД.

Показания к проведению СМАД:

значительные колебания АД во время одного или нескольких визитов;

подозрение на «гипертензию белого халата» (white coat Hypertension);

симптомы, которые позволяют заподозрить наличие гипотонических эпизодов;

АГ, резистентная к проводимому медикаментозному лечению;

оценка эффективности медикаментозной терапии.

Противопоказания к проведению СМАД:

Абсолютных противопоказаний к применению метода СМАД у детей и подростков нет.

отек предплечья и кисти;

Программирование мониторов (план измерений).

План измерений предусматривает установление дневного (06.00—24.00) и ночного (00.00—06.00) периодов. Кратность измерений в дневной период – 1 раз в 15 минут, в ночной период – 1 раз в 30 минут.

Периоды сна и бодрствования фиксируются пациентом нажатием кнопки “событие” на мониторе. Начало ночного периода (для расчетов) – примерно через 1 час после “событие”, а дневного – за 1 час до “событие”. При статистической обработке данных, смещение дневного периода на ± 1 час не влияет на средние показатели. Редактирование продолжительности дневного и ночного интервалов возможно и после переноса данных из монитора в компьютер.

При программировании мониторов, необходимо выбрать соответствующий размер манжеты, отключить предупредительный звуковой сигнал, отключить дисплей, чтобы не отображались результаты плановых измерений, – для снижения повышенного внимания детей к аппарату и предупреждения волнений от полученных высоких значений АД.

Методика установки монитора.

Монитор помещается в футляр и закрепляется на теле пациента. Манжета подбирается в соответствии с длиной окружности плеча ребенка (приложение 1). Для предотвращения неприятных ощущений, связанных с длительностью измерений (локальная потливость, механическое раздражение кожи и т.п.), манжету можно накладывать поверх тонкой сорочки, футболки с рукавом. Манжета закрепляется таким образом, чтобы штуцер трубки или метка “arteria” находились примерно над плечевой артерией. Выходная трубка должна быть направлена вверх, чтобы пациент, при необходимости, смог надеть поверх манжеты другую одежду.

После установки монитора необходимо объяснить ребенку правила поведения в момент измерения и продемонстрировать одно измерение. Во время проведения СМАД ритм жизни ребенка должен быть обычным, а при интенсивной физической, эмоциональной или умственной нагрузке, ребенок или его родители должны сделать соответствующую запись в дневнике (приложение 2). О начале измерения ребенок узнает по сдавливанию плеча вследствие нарастания давления в манжете. В этот момент, если пациент шел или бежал, необходимо остановиться, опустить руку с манжетой вдоль туловища, максимально расслабить мышцы руки, не шевелить пальцами. Если пациент сидел или лежал, надо оставить руку в том положении, в котором она находилась на момент включения прибора. Плановые измерения сопровождаются плавным нагнетанием воздуха в манжету и ступенчатым снижением давления. При неудачных измерениях, монитор после снижения давления, вновь накачивает воздух в манжету. Мониторы оснащены кнопкой “внеочередное измерение”, которую пациент может нажать при возникновении приступа головной боли, боли в области сердца, головокружении и т.д. В этот момент произойдет внеочередное измерение АД и ЧСС.

Оценка данных мониторирования.

При анализе данных, полученных при СМАД, наиболее информативными являются следующие группы параметров:

средние значения АД (систолического, диастолического, пульсового и среднего гемодинамического) за сутки, день и ночь;

Читайте так же:  Не падает нижнее давление 100

максимальные и минимальные значения АД в различные периоды суток;

показатели «нагрузки давлением» (индекс времени гипертензии, индекс площади гипертензии) за сутки, день и ночь;

суточный индекс (степень ночного снижения АД);

утренний подъем АД (величина и скорость утреннего подъема АД);

длительность гипотонических эпизодов (индекс времени и индекс площади гипотензии) в различные периоды суток.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Средние значения АД (систолического, диастолического, среднего гемодинамического, пульсового) дают представление об уровне АД у больного и наиболее точно отражают истинный уровень гипертензии. Должные средние значения АД у детей и подростков по данным СМАД в зависимости от роста представлены в приложении 3.

Индекс времени (ИВ) гипертензии или “доля повышенного артериального давления” позволяет оценить время повышения АД в течение суток. Этот показатель рассчитывается по проценту измерений, превышающих нормальные показатели АД за 24 часа или отдельно для каждого времени суток. В качестве критерия АГ у детей и подростков в дневной период времени принимают значения 95-го процентиля для соответствующего пола, возраста и роста (приложение 11), а в ночной период – величину АД на 10% меньшую, чем в дневное время. ИВ гипертензии у здоровых детей и подростков не должен превышать 25%. При лабильной АГ ИВ гипертензии составляет от 25 до 50%. Стабильная АГ диагностируется при индексе времени гипертензии не менее 50% в дневное и ночное время.

Индекс площади рассчитывают, как площадь фигуры, ограниченной кривой повышенного АД и уровнем нормального артериального давления.

Вариабельность АД рассчитывается по стандартному отклонению среднего значения АД. Для детей и подростков нормативы вариабельности АД не установлены. Для подростков 16 лет и старше можно использовать существующие в настоящее время нормативы вариабельности для старших возрастных групп: для САД в дневное и ночное время 15 мм рт. ст., для ДАД в дневное время – 14 мм рт. ст., а в ночное время 12 мм рт. ст.

Суточный индекс (СИ – степень ночного снижения АД) показывает разность между средними дневными и ночными значениями АД в процентах от дневной средней величины.

Оптимальной является степень ночного снижения АД от 10 до 20% по сравнению с дневными показателями.

По величине СИ выделяют четыре группы пациентов:

нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД (в англоязычной литературе – “dippers”) – СИ 10-20%;

недостаточная степень ночного снижения АД (“non-dippers”) – 0 2 ) с оценкой его клинической значимости (приложение 7);

измерение артериального давления на верхних и нижних конечностях – АД на верхних конечностях равно или превышает таковое на нижних конечностях (при коарктации аорты);

осмотр кожных покровов:

пятна цвета “кофе с молоком” (нейрофиброматоз);

livedo reticularis (узелковый периартериит);

нейрофиброматозные узлы (нейрофиброматоз);

повышенная влажность кожи (тиреотоксикоз, феохромоцитома);

исследование глазного дна:

спазм и сужение артерий;

отёк соска зрительного нерва;

исследование области шеи:

шум над сонной артерией при аускультации;

набухание яремных вен;

увеличение щитовидной железы;

исследование сердечно-сосудистой системы:

оценка пульса на обеих руках (отсутствие пульса при болезни Такаясу);

частота и ритм сердечных сокращений;

щелчки, шумы, III и IV тоны;

исследование бронхолегочной системы:

исследование органов брюшной полости:

объемные образования, патологическая пульсация;

шум над брюшной аортой;

пульс на периферических артериях;

[2]

шум на бедренной артерии;

исследование неврологического статуса:

симптомы предшествующих нарушений мозговой гемодинамики;

оценка полового развития по шкале Таннера (приложение 8.)

Наиболее частые из известных причин АГ в порядке их относительной частоты в различных возрастных периодах представлены в табл. 3.

Таблица 3. Наиболее частые причины артериальной гипертензии в различных возрастных периодах

Тромбоз почечных
артерий или вен
Стеноз почечных
артерий
Врожденные
аномалии почек
Коарктация аорты
Бронхолегочная
дисплазия

Стеноз почечных
артерий
Паренхиматозные
заболевания почек
Опухоль Вильмса
Нейробластома
Коарктация аорты
Опухоль
надпочечников
(кортикостерома)
Болезнь Иценко
-Кушинга (аденома
гипофиза)
Феохромоцитома
Узелковый
периартериит

Паренхиматозные
заболевания почек
Реноваскулярная
патология
Коарктация аорты
Эссенциальная АГ
Болезнь и синдром
Иценко-Кушинга
Феохромоцитома
Неспецифический
аорто-артериит
(болезнь Такаясу)
Узелковый
периартериит

Эссенциальная АГ
Паренхиматозные
заболевания почек
Реноваскулярная АГ
Врожденная
дисфункция коры
надпочечников,
гипертоническая
форма
Феохромоцитома
Синдром Иценко
-Кушинга
Узелковый
периартериит

Проведение лабораторных и других диагностических процедур

Цель: оценить исходный статус здоровья, определить причины АГ и выявить факторы риска, которые вносят вклад в развитие АГ.

Рутинные лабораторные тесты помогают выявить патологические изменения в органах-мишенях и наличие некоторых факторов риска. Оптимальный объем исследований определяется анамнестическими данными, результатами клинического обследования и наличием ранее выявленных сопутствующих заболеваний. Более содержательная оценка сердечно-сосудистой системы может быть дана после проведения специальных исследований (табл. 4 и 5).

[1]

Таблица 4. Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с АГ

Показатели суточного мониторирования артериального давления у детей с артериальной гипертензией облученных родителей Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Тулеутаева Г.А., Тулеутаев Е.Т., Жагипарова Ж.К., Токтабаева Б.Ж., Рахимбаева С.Ж.

Недостаточная эффективность профилактических программ артериальной гипертензии (АГ) у взрослых диктует необходимость смещения их в более ранние возрастные периоды. Представляет интерес изучение особенностей течения АГ у детей облученных родителей. В статье представлены данные о преимуществах проведения суточного мониторирования артериального давления , критерий стабильного и лабильного вариантов АГ. Выявленный нами десинхроз суточного ритма артериального давления у детей облученных родителей, опережая по времени очевидные клинические проявления заболевания, может использоваться в ранней диагностике АГ.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Тулеутаева Г.А., Тулеутаев Е.Т., Жагипарова Ж.К., Токтабаева Б.Ж., Рахимбаева С.Ж.,

INDICATORS OF DAILY MONITORING OF THE BLOOD PRESSURE IN CHILDREN WITH ARTERIAL HYPERTENSION BORN FROM IRRADIATED PARENTS

Daily monitoring of blood pressure (DMBP) was conducted on 48 children with arterial hypertension (AH) and without AH. On the basis of DMBP the groups of children with a stable and labile AH options were selected. According to the studies’ results, it is observed that the absolute majority of children (62.9% of boys and 61.4% of girls) without AH has nighttime blood pressure reduction from 10 to 20%, whereas among patients with AH predominant number of patients has minor nighttime blood pressure reduction; moreover, nighttime increase of blood pressure is observed in 7.5% of boys and 5.3% of girls instead of the decrease, indicating about the substantial destruction of the two-phase «day-night» rhythm fluctuations of blood pressure. Consequently, the prescription of antihypertensive therapy excluding daily dynamics of blood pressure may lead to severe complications despite continuous use of hypotensive drugs

Читайте так же:  Жара повышает давление

Текст научной работы на тему «Показатели суточного мониторирования артериального давления у детей с артериальной гипертензией облученных родителей»

Г.А. Тулеутаева1, Е.Т. Тулеутаев2, Ж.К. Жагипарова1, Б.Ж. Токтабаева1, С.Ж. Рахимбаева1

Тосударственный медицинский университет города Семей, Республика Казахстан; 2АО «Национальный научный центр материнства и детства», Астана, Республика Казахстан

ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ОБЛУЧЕННЫХ РОДИТЕЛЕЙ

Недостаточная эффективность профилактических программ артериальной гипертензии (АГ) у взрослых диктует необходимость смещения их в более ранние возрастные периоды. Представляет интерес изучение особенностей течения АГ у детей облученных родителей. В статье представлены данные о преимуществах проведения суточного мониторирования артериального давления, критерий стабильного и лабильного вариантов АГ. Выявленный нами десинхроз суточного ритма артериального давления у детей облученных родителей, опережая по времени очевидные клинические проявления заболевания, может использоваться в ранней диагностике АГ.

Ключевые слова: дети, артериальная гипертензия, радиация, суточное мониторирование артериального давления.

Актуальность. В последние десятилетия загрязнение окружающей среды мутагенными факторами ионизирующего излучения поставило вопрос об их влиянии на генетическое здоровье населения. В связи с этим представляет интерес исследование последствий воздействия ионизирующего излучения на детское население Республики Казахстан, так как значительная часть ее территории подвергалась выпадению радиоактивных осадков вследствие многолетних испытаний ядерного оружия на Семипалатинском полигоне.

Артериальная гипертензия (АГ) остается одним из самых распространенных видов сердечно-сосудистой патологии, которая в настоящее время занимает прочное первое место в структуре заболеваемости и смертности населения. В экономически развитых странах ею страдает 15-30% взрослого населения [1,2,3]. Недостаточная эффективность профилактических программ у взрослых диктует необходимость поиска новых ранних превентивных мероприятий и их смещения в более ранние возрастные периоды. Известно, что истоки гипертонической болезни взрослых, следует искать в детском, подростковом и юношеском возрасте [4,5,6,7]. При массовых эпидемиологических исследованиях АГ у детей выявляется в 1-18% случаев [8,9,10].

Несомненно, что наиболее значимой методикой диагностики артериальной гипертензии у взрослых и детей является использование разовых измерений артериального давления, однако целый ряд факторов делают разовые измерения АД недостаточно достоверным. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД), обладая уникальными характеристиками, позволяет объективно оценить суточный профиль АД, выявлять феномен «гипертония белого халата», лабильные формы артериальной гипертензии, определить эффективность профилактических, лечебных мероприятий.

Метод СМАД в детской практике до последнего времени использовался достаточно редко, хотя в зарубежной литературе уже в конце 90-х годов стали появляться публикации, посвященные определению средних значений АД по данным 24-часового мониторирования исследуемого. Е1иЬге и соавт.[12] провели суточное мониторирование АД у 241 ребенка (126 мальчиков и 115 девочек) с нормотензией в двух возрастных группах: 6-9 и 13-19 лет. При этом по уровню систолического артериального давления различия между мальчика-

ми и девочками отсутствовали, диастолическое артериальное давление было несколько выше у мальчиков.

В литературе нам встретились лишь единичные публикации, в которых освещены нормативы средних значений артериального давления, полученных в результате суточного мониторирования у ограниченного числа подростков (47 мальчиков и 43 девочки) [13]. Эти показатели были сходными со значениями 50-го пер-центиля АД, полученного в исследовании М.Эоегде! и соавт. [14]. В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных показателям СМАД у детей облученных родителей.

Нами поставлена задача изучить состояние некоторых параметров СМАД с целью установить их особенности у детей, облученных родителей и предупредить развитие возможных осложнений при проведении терапии.

Цель исследования: установить особенности параметров суточного мониторирования артериального давления у детей с АГ облученных родителей, предупредить развитие возможных осложнений при проведении терапии.

[3]

Материалы и методы. Мониторирование артериального давления нами проведено – 48 детям в возрасте от 10 до 17 лет, из которых 26 составили мальчики, 22 – девочки. Исследование проводилось на аппарате «Валента» с использованием детских манжет.

В исследование включены дети облученных родителей Глубоковского, Бескарагайского, Бородулихинско-го районов Восточно-Казахстанской области, Лебяжин-ского, Майского районов Павлодарской области. Сред-невзвешанные эффективные эквивалентные дозы облучения составили в Лебяжинском районе – 50,3 мЗв, Майском – 133,3 мЗв, Глубоковском – 136,2 мЗв, Беска-рагайском – 250 мЗв. Всего обследовано 450 детей, среди которых артериальная гипертензия выявлена – у 62, суточное мониторирование АД проведено 48 детям.

Материал статистически обработан методом сравнения средних абсолютных и относительных величин [15].

Результаты и их обсуждение. Расчет средних величин (систолического, диастолического, пульсового) является наиболее распространенным способом оценки результатов мониторирования АД. Обычно средние величины рассчитывают за сутки (24 часа), день и ночь. Полученные средние значения дают главное представление об уровне АД у конкретного больного и обладают

Читайте так же:  Гипертония пенсия

высокой прогностической значимостью. Эти величины являются одними из основных дифференциально-диагностических критериев для определения формы артериальной гипертензии (стабильная, лабильная). В представленной таблице 1 среднестатистические значения (М±m) рассматриваемых параметров закономерно выше при стабильном варианте, ниже при лабильном и низкие у детей без АГ.

По среднестатистическим данным ночное снижение САД, ДАД и среднего пульсового АД было незначитель-

Стабильная форма артериальной гипертензии по данным суточного мониторирования диагностировалась при повышении средних значений систолического и/или диастолического АД выше 95 центиля распределения этих параметров для соответствующих ростовых показателей; повышении выше нормативных значений индекса времени гипертензии в дневное время и/или ночное время более 50%.

Лабильную форму артериальной гипертензии диагностировали при повышении средних значений систолического и/или диастолического АД от 90 до 95 центи-ля распределения этих параметров для соответствующих ростовых показателей; повышении выше нормативных значений индекса времени гипертензии в дневное и/или ночное время от 25 до 50,%, повышенной вариабельности АД.

Одним из важных параметров СМАД является суточный индекс (СИ), характеризующий выраженность двухфазного ритма АД день-ночь. С помощью суточного мониторирования артериального давления выявлено, что для большинства людей, в том числе детей [2] характерно ночное снижение АД на 10-20% по сравнению с дневными показателями. По величине суточного индекса выделяют четыре группы пациентов.

Пациентов с нормальным снижением АД в ночные часы (СИ составляет 10-20%) называют дипперами (dippers). У них регистрируется профиль артериального

ным. Так, среднее САД у мальчиков при стабильном варианте ночью снижается по сравнению с дневными значениями на 6,2%, при лабильном – на 6,3%, у детей без АГ – на 8,6%. Аналогично этому у девочек ночное снижение САД по средним значениям составило при

стабильном варианте АГ – 5,4%, лабил ьном – 3,1%, у детей без АГ – 9,0%.

В работах исследователей, выполненных по СМАД [2,1] указывается, что не только абсолютные значения АД но и длительность его повышения в течение суток является важным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. С целью количественной оценки времени, в течение которого регистрируется повышенное АД применяется показатель blood pressure load – нагрузка давлением. Однако более удачным представляется термин «доля повышенного артериального давления» ДПАД).

В прикладных программах обработки результатов суточного мониторирования артериального давления ДПАД оценивается по индексу времени гипертензии (ИВГ) – проценту измерений, превышающих нормальные показатели АД за 24 часа и отдельно для каждого времени суток. По разным данным ИВГ у здоровых людей не должен превышать 12-25%. При ИВГ более 50% диагностируется артериаль-

Деление детей на группы: стабильная, лабильная АГ проводили на ссновании расчета величины нагрузки давлением в соответ-

давления с углублением в ночные часы. Реже встречаются пациенты, у которых АД ночью снижается меньше или не снижается совсем. Они относятся к категории нон-дипперов (non-dippers). Суточный индекс при этом менее 10% и внешняя форма профиля без ночного углубления.

Выделяют также группу пациентов с чрезмерным падением АД в ночное время или овер-дипперов (over-dippers). СИ у них выше 20%. При этом происходит ги-поперфузия головного мозга, которая, еще больше, усугубляется. Чрезмерное снижение артериального давления в течение ночи приводит также к гипоперфу-зии миокарда, особенно у больных со сниженным коронарным запасом при сердечной гипертрофии.

Существуют и night-peakers, у которых регистрируется ночной подъем АД и суточный индекс имеет отрицательное значение.

Анализ среднестатистических данных суточного индекса систолического и диастолического АД у мальчиков в зависимости от варианта артериальной гипертензии показывает (таблица 2), что при стабильном и лабильном ее вариантах СИ колеблется от 7,3±0,8% до 8,1±0,9%. В этих же пределах располагается суточный индекс у мальчиков без АГ (7,8±1,2% и 7,7±2,0%). Аналогичный уровень САД и ДАД обнаружен у девочек того же возраста. Нормативы параметров СМАД у детей, как было указано выше, не разработаны.

Показатели суточного мониторирования АД у детей 10-17 лет (мм рт.ст.)

Среднее САД Среднее ДАД _ л п

Пол /Вар Среднее пульсовое АД

иант АГ день ночь сутки день ночь сутки день ночь сутки

к стаб. 127,4±1,9*** 119,5±1,5*** 124,3±1,7*** 75,4±0,8*** 71,4±1,2*** 73,4±0,9*** 52,1±1, 1 *** 50,1±1,5*** 52,2±1,3*

льчи n=26 лаб. 113,6±1,2 106,4±0,9*** 110,5±0,9* 66,1 ±2,3 65,3±2,9 65,9±1,8 46,2±2,3 44,0±1,9 44,4±1,5

CD s без АГ 106,6±1,7 97,4±2,0 105,4±1,4 64,0±2,0 58,0±2,0 63,7±1,7 42,6±1,6 40,0±1,7 41,7±2,6

s стаб. 124,8±1,9** 118,1 ±1,4*** 121,3±1,3*** 76,5±1,3*** 71,5±1,5*** 73,6±1,1*** 49,8±1,7*** 43,8±1,9* 47,7±1,5***

девочк n=22 лаб. 112,1 ±1,3*** 108,6±1,9*** 110,8±1,1*** 68,9±1,1*** 61,1±1,8 65,9±1,9 44,0±1,7 41,5±1,9 43,1 ±2,1

без АГ 104,0±1,3 94,6±1,3 103,4±0,9 64,1±0,9 59,1±1,2 64,1 ±0,7 40,0±1,6 38,4±1,0 39,3±1,2

Примечание: значимость различий с результатами детей без АГ: *р

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источники


  1. Песонина, С. П. Гомеотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы. Общие патологические синдромы в кардиологии и их коррекция / С.П. Песонина. – М.: Центр гомеопатии, 2009. – 256 c.

  2. Поповичи, Д. Гормоны и сердечно-сосудистая патология / Д. Поповичи, В. Сэхляну. – М.: Медицина, 2012. – 392 c.

  3. Литовский И. А., Гордиенко А. В. Атеросклероз и гипертоническая болезнь. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения; СпецЛит – Москва, 2013. – 312 c.
Изображение - Суточное мониторирование артериального давления у детей методические 34534645735234
Автор статьи: Иван Воронков

Позвольте представиться – Иван. Более 8 лет занимаюсь работаю семейным врачом. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here