Стандарт при гипертонии

Предлагаем самое важное по теме: "стандарт при гипертонии" с комментариями профессиональных докторов. Мы постарались описать всю проблематику доступными словами. Если что-то не понятно или есть вопросы, то вы можете их оставить в специальном поле после статьи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 708н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 708н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)”

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г.

Регистрационный N 26700

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни). Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 708н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)”

Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г.

Регистрационный N 26700

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в “Российской газете” от 7 июня 2013 г. N 122/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск “Российской газеты” к подписчикам не поступал

Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи).

от 13 июня 2007 г. N 419

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Эссенциальная (первичная) гипертензия

Читайте так же:  Методы психологического давления на человека

Стандарт обследования при артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь: причины, лечение, прогноз, стадии и степени риска

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Гипертоническая болезнь (ГБ) – одно из самых частых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которым только по приблизительным данным страдает треть жителей планеты. К 60-65-летнему возрасту диагноз гипертонии имеет большая половина населения. Болезнь называют «тихим убийцей», ведь признаки ее могут долгое время отсутствовать, тогда как изменения в стенках сосудов начинаются уже в бессимптомную стадию, многократно увеличивая риск сосудистых катастроф.

В западной литературе заболевание называют артериальной гипертензией (АГ). Отечественные специалисты переняли эту формулировку, хотя и «гипертония», и «гипертоническая болезнь» все еще в обиходе.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пристальное внимание к проблеме артериальной гипертензии вызвано не столько ее клиническими проявлениями, сколько осложнениями в виде острых сосудистых расстройств в головном мозге, сердце, почках. Их профилактика – основная задача лечения, направленного на поддержание нормальных цифр артериального давления (АД).

Важным моментом является определение всевозможных факторов риска, а также выяснение их роли в прогрессировании заболевания. Соотношение степени гипертензии с имеющимися факторами риска отображается в диагнозе, что упрощает оценку состояния пациента и прогноза.

Для большинства больных цифры в диагнозе после «АГ» ни о чем не говорят, хотя понятно, что чем выше степень и показатель риска, тем хуже прогноз и серьезнее патология. В этой статье попробуем разобраться, как и почему ставится та или иная степень гипертонической болезни и что лежит в основе определения риска осложнений.

Причины артериальной гипертензии многочисленны. Говоря о первичной, или эссенциальной, гипертонии, мы имеем в виду тот случай, когда нет конкретного предшествующего заболевания или патологии внутренних органов. Иными словами, такая АГ возникает сама по себе, вовлекая в патологический процесс остальные органы. На долю первичной гипертензии приходится более 90% случаев хронического повышения давления.

Основной причиной первичной АГ считают стресс и психоэмоциональные перегрузки, которые способствуют нарушению центральных механизмов регуляции давления в головном мозге, затем страдают гуморальные механизмы, вовлекаются органы-мишени (почки, сердце, сетчатка глаз).

Изображение - Стандарт при гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fdavlenie.giperton-med.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2F48664846846-6

Вторичная гипертония – проявление другой патологии, поэтому причина ее всегда известна. Она сопровождает болезни почек, сердца, головного мозга, эндокринные расстройства и является вторичной по отношению к ним. После излечения основного заболевания уходит и гипертония, поэтому риск и степень в данном случае определять не имеет смысла. На долю симптоматической гипертонической болезни приходится не более 10% случаев.

Факторы риска ГБ тоже известны всем. В поликлиниках создаются школы гипертонии, специалисты которых доносят до населения сведения о неблагоприятных условиях, приводящих к АГ. Любой терапевт или кардиолог расскажет пациенту о рисках уже при первом случае зафиксированного повышенного давления.

Нет тематического видео для этой статьи.
Читайте так же:  Как понизить нижнее давление
Видео (кликните для воспроизведения).

Среди условий, предрасполагающих к гипертонической болезни, наибольшее значение имеют:

  1. Курение;
  2. Избыток соли в пище, неумеренное употребление жидкости;
  3. Недостаточная физическая активность;
  4. Злоупотребление алкоголем;
  5. Лишний вес и нарушения жирового обмена;
  6. Хронические психоэмоциональные и физические перегрузки.

Если перечисленные факторы мы можем исключить или хотя бы попытаться уменьшить их влияние на здоровье, то такие признаки как пол, возраст, наследственность не поддаются изменению, а потому с ними придется мириться, но не забывая о возрастающем риске.

Классификация артериальной гипертензии и определение степени риска

Классификация АГ подразумевает выделение стадии, степени заболевания и уровня риска сосудистых катастроф.

Стадия заболевания зависит от клинических проявлений. Выделяют:

  • Доклиническую стадию, когда признаки гипертонии отсутствуют, а больной не подозревает о повышении давления;
  • 1 стадию гипертонической болезни, когда давление повышено, возможны кризы, но признаков поражения органов мишеней нет;
  • 2 стадия сопровождается поражением органов-мишеней – миокард гипертрофируется, заметны изменения сетчатки глаз, страдают почки;
  • На 3 стадии возможны инсульты, ишемия миокарда, патология зрения, изменения крупных сосудов (аневризма аорты, атеросклероз).

Определение степени ГБ имеет важное значение в оценке риска и прогноза и происходит оно исходя из цифр давления. Надо сказать, что нормальные значения АД тоже имеют разное клиническое значение. Так, показатель до 120/80 мм рт. ст. считается оптимальным, нормальным будет давление в пределах 120-129 мм рт. ст. систолическое и 80-84 мм рт. ст. диастолическое. Цифры давления 130-139/85-89 мм рт. ст. все еще лежат в нормальных пределах, но приближаются к границе с патологией, поэтому их называют «высоконормальными», а пациенту могут сказать, что у него повышенное нормальное давление. Эти показатели можно расценивать как предпатологию, ведь давление всего «в нескольких миллиметрах» от повышенного.

[1]

Изображение - Стандарт при гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fdavlenie.giperton-med.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2F54684862-8

С момента, когда АД достигло 140/90 мм рт. ст. уже можно говорить о наличии заболевания. С этого показателя определяются степени собственно гипертензии:

  • 1 степень гипертонической болезни ( ГБ или АГ 1 ст. в диагнозе) означает повышение давления в пределах 140-159/90-99 мм рт. ст.
  • 2 степень ГБ сопровождается цифрами 160-179/100-109 мм рт. ст.
  • При 3 степени ГБ давление 180/100 мм рт. ст. и выше.

Случается, что цифры систолического давления растут, составляя 140 мм рт. ст. и выше, а диастолическое при этом лежит в пределах нормальных значений. В этом случае говорят об изолированной систолической форме гипертонической болезни. В иных случаях показатели систолического и диастолического давления соответствуют разным степеням заболевания, тогда врач ставит диагноз в пользу большей степени, при этом не имеет значения, по систолическому или диастолическому давлению делаются выводы.

Наиболее точная диагностика степени гипертонической болезни возможна при впервые выявленном заболевании, когда еще не проводилось лечение, и больной не принимал никаких антигипертензивных препаратов. В процессе терапии цифры падают, а при ее отмене – наоборот, могут резко возрасти, поэтому адекватно оценить степень уже невозможно.

Читайте так же:  Лекарственная гипотония

Гипертония опасна своими осложнениями. Не секрет, что подавляющее большинство пациентов умирают или становятся инвалидами не от самого факта высокого давления, а от острых нарушений, к которым оно приводит.

Изображение - Стандарт при гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fdavlenie.giperton-med.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2F548648486-2

Кровоизлияния в головной мозг или ишемические некрозы, инфаркт миокарда, почечная недостаточность – наиболее опасные состояния, провоцируемые высокими показателями АД. В этой связи для каждого больного после тщательного обследования определяется риск, обозначаемый в диагнозе цифрами 1, 2, 3, 4. Таким образом, диагноз строится из степени гипертензии и риска сосудистых осложнений (например, АГ/ГБ 2 степени, риск 4).

Критериями стратификации риска для пациентов с гипертонической болезнью служат внешние условия, наличие других заболеваний и обменных нарушений, вовлечение органов-мишеней, сопутствующие изменения со стороны органов и систем.

К основным факторам риска, отражающимся на прогнозе, относят:

  1. Возраст больного – после 55 лет для мужчин и 65 – для женщин;
  2. Курение;
  3. Нарушения липидного обмена (превышение нормы холестерина, липопротеидов низкой плотности, снижение липидных фракций высокой плотности);
  4. Наличие в семье кардиоваскулярной патологии среди кровных родственников моложе 65 и 55 лет для женского и мужского пола соответственно;
  5. Избыточная масса тела, когда окружность живота превышает 102 см у мужчин и 88 см у представительниц слабой половины человечества.

Перечисленные факторы считаются основными, но многие пациенты с АГ страдают диабетом, нарушением толерантности к глюкозе, ведут малоподвижную жизнь, имеют отклонения со стороны свертывающей системы крови в виде увеличения концентрации фибриногена. Эти факторы считают дополнительными, также увеличивающими вероятность осложнений.

Поражение органов-мишеней характеризует АГ начиная со 2 стадии и служит важным критерием, по которому определяется риск, поэтому обследование пациента включает ЭКГ, УЗИ сердца для определения степени гипертрофии его мышцы, анализы крови и мочи на показатели работы почек (креатинин, белок).

Прежде всего, от высокого давления страдает сердце, которое с повышенной силой толкает кровь в сосуды. По мере изменения артерий и артериол, когда стенки их теряют эластичность, а просветы спазмируются, нагрузка на сердце прогрессивно увеличивается. Характерным признаком, учитываемым при стратификации риска, считают гипертрофию миокарда, которую можно заподозрить по ЭКГ, установить при ультразвуковом исследовании.

О вовлечении почек как органа-мишени говорит повышение креатинина в крови и моче, появление в моче белка альбумина. На фоне АГ утолщаются стенки крупных артерий, появляются атеросклеротические бляшки, что можно обнаружить посредством УЗИ (сонные, брахиоцефальные артерии).

Третья стадия гипертонической болезни протекает с ассоциированной патологией, то есть связанной с гипертонией. Среди ассоциированных заболеваний для прогноза наиболее важны инсульты, транзиторные ишемические атаки, инфаркт сердца и стенокардия, нефропатия на фоне диабета, недостаточность почек, ретинопатия (поражение сетчатки) по причине АГ.

Итак, читателю наверняка понятно, как даже самостоятельно можно определить степень ГБ. Это не составит труда, достаточно лишь измерить давление. Далее можно подумать о наличии тех или иных факторов риска, учесть возраст, пол, лабораторные показатели, данные ЭКГ, УЗИ и т. д. В общем, все, что перечислено выше.

К примеру, у пациента давление соответствует гипертонической болезни 1 степени, но при этом он перенес инсульт, значит, риск будет максимальный – 4, даже если инсульт – единственная проблема помимо АГ. Если давление соответствует первой-второй степени, а из факторов риска можно только отметить курение и возраст на фоне вполне хорошего здоровья, то риск будет умеренным – ГБ 1 ст. (2 ст.), риск 2.

[2]

Для наглядности понимания, что означает показатель риска в диагнозе, можно свести все в небольшую таблицу. Определив свою степень и «сосчитав» перечисленные выше факторы, можно определить риск сосудистых катастроф и осложнений гипертонии для конкретного пациента. Цифра 1 означает низкий риск, 2- умеренный, 3 – высокий, 4 – очень высокий риск осложнений.

Читайте так же:  Снизить пульс при низком давлении препараты

В чем заключается стандарт лечения гипертонической болезни

Гипертонией называют систематическое повышение давления в теле. Зачастую эту серьёзную болезнь путают с переутомлением, так как проблемы имеют схожие симптомы. Своевременное определение гипертонии поможет грамотно скорректировать режим жизни и избежать неприятных последствий.

К сожалению, невнимательность к своему телу приводит к тому, что диагноз ставят в запущенных случаях при непосредственном участии врачей из скорой помощи.

Стандарт лечения гипертонической болезни включает осмотр больного, обследование, взятие анализов и назначение лекарственных препаратов. Прежде всего, больной может самостоятельно ознакомиться с симптомами гипертонии:Изображение - Стандарт при гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fprogipertoniyu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2FStandart_lecheniya_gipertonicheskoy_bolezni_3-300x200

  • Снижение работоспособности;
  • Ухудшение памяти;
  • Раздражительность;
  • Тревожные настроения;
  • Слабость;
  • Головные боли и головокружения;
  • Замедленное или учащённое сердцебиение;
  • Отёки век и лица в утренние часы;
  • Мушки перед глазами;
  • Покраснение кожных покровов;
  • Чрезмерная потливость;
  • Снижение чувствительности в кончиках пальцев.

Серьёзность заболевания также заключается в том, что симптомы имеют свойство проявляться кратковременно и нерегулярно, что сбивает с толку больного и не вызывает опасения.

Своевременное определение гипертонии поможет скорректировать образ жизни таким образом, чтобы болезнь не прогрессировала и не наносила невосполнимый урон таким органам, как сердце, головной мозг, почки, печень, глаза, которые страдают в первую очередь.

Помимо других препаратов врач может выписать диуретик.

Постепенное развитие гипертонии происходит незаметно и зачастую выглядит как обычное переутомление, поэтому немаловажным является поход к специалисту и пристальное наблюдение за симптомами.

При запущенной гипертонии кроме постоянного установления симптомов, наблюдаются видимые изменения:

  • Снижение интеллектуальных способностей;
  • Нарушение координации;
  • Изменение походки;
  • Значительное снижение чувствительности тела;
  • Слабость в конечностях;
  • Ухудшение качества зрения.

Для контроля над заболеванием в стандарты лечения гипертонической болезни входит регулярное измерение артериального давления специальным аппаратом.

Если больному диагностировали гипертоническую болезнь, в стандарты лечения обязательно входит оказание первой помощи. Пациента обучает врач, а сам пациент обязан рассказать о правилах близким людям.

  1. Первым важным шагом является устранение паники, так как она не способствует нормализации жизнедеятельности больного. Для этого следует обратиться к помощи успокоительных средств, в том числе растительного происхождения.
  2. Восстановление дыхания осуществляется спокойными и глубокими вдохами и выдохами. Следует обеспечить приток свежего воздуха, если больной находится в помещении.
  3. Изображение - Стандарт при гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fprogipertoniyu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2FStandart_lecheniya_gipertonicheskoy_bolezni_2-300x200Больному необходимо принять положение полулёжа, откинувшись на что-то. Также нужно обеспечить покой и тепло, изолировать сквозняк.
  4. На голову наложить холодный компресс, на ноги – тёплые грелки или горчичники на 15 минут.
  5. Нужно принять дозу таблеток. При болях за грудиной следует выпить нитроглицерин и в срочном порядке вызвать скорую помощь.
  6. При диагностированной гипертонии назначаются следующие препараты: каптоприл, нифедипин, коринфар, кордафлекс. Их применение и дозы нужно согласовывать с врачом. При наступлении криза следует выпить 10 мг нифедипина или половину таблетки каптоприла (если дозировка 25 мг). Применяют сублингвально (под язык).
  7. Измерять давление раз в 15-20 минут.
Читайте так же:  Наибольшее верхнее давление

Стандарты обследования при гипертонической болезни

При гипертонической болезни стандарты обследования включают назначение лекарственных препаратов. Основные препараты делятся на группы:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Памиприл, Хинаприл);
  • Диуретики (Гидрохлоротиазид, Триампур, Спиронолактон);
  • Антагонисты ангиотензиновых рецепторов (Лозартан, Эпросортан, Телмисартан, Ирбесартан);
  • Бета-блокаторы (Метопролол, Бисопролол, Бетаксолол);
  • Антагонисты кальция (Верапамил).

При обследовании пациента на выявление гипертонической болезни применяют следующие методы исследования:

  1. Общий анализ крови;
  2. Общий анализ мочи; Изображение - Стандарт при гипертонии proxy?url=http%3A%2F%2Fprogipertoniyu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2FStandart_lecheniya_gipertonicheskoy_bolezni_4-300x180
  3. Биохимический анализ крови;
  4. ЭКГ;
  5. Гемостазиограмма;
  6. Обследование щитовидной железы;
  7. Рентген грудной клетки;
  8. Консультация терапевта.

В стандарт лечения гипертонической болезни также входит обязательное соблюдение диеты и поддержание здорового образа жизни.

[3]

Стандарты лечения артериальной гипертонии подразумевают использование народных рецептов в борьбе с недугом.

  1. Семена льна. Их применение положительно сказывается на здоровье благодаря жирным кислотам, которые необходимы для организма. Польза заключается в повышении уровня особых белков – липопротеидов, способствующих уменьшению уровня холестерина и предотвращению образования отложений на стенках сосудов. Таким образом, сосуды остаются здоровыми, по ним беспрепятственно течёт кровь, сужение не происходит и давление не повышается.
Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Жирные кислоты могут поступать в организм вместе с пищей, однако особые сорта жирной рыбы из-за небольшого количества полезных кислот должны употребляться регулярно. Специальные добавки, содержащие нужные жирные кислоты, отличаются довольно высокой стоимостью. Семена льна для лечения гипертонической болезни – рациональный и достаточно дешёвый выбор.

Источники


  1. Лузано, Панчо Канлас Гипертония: безмолвный убийца. Руководство по улучшению здоровья в новом тысячелетии / Лузано Панчо Канлас. – М.: Диля, 2010. – 160 c.

  2. Альбина, Оршанская Как победить гипертонию. Лучшие методы лечения / Оршанская Альбина. – М.: Феникс, 2016. – 1000 c.

  3. Гороховский Б. И., Кадач Е. Г. Важнейшие органы – мишени гипертонической болезни; Миклош – М., 2012. – 640 c.
Изображение - Стандарт при гипертонии 34534645735234
Автор статьи: Иван Воронков

Позвольте представиться – Иван. Более 8 лет занимаюсь работаю семейным врачом. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here