Ритмы артериального давления

Предлагаем самое важное по теме: "ритмы артериального давления" с комментариями профессиональных докторов. Мы постарались описать всю проблематику доступными словами. Если что-то не понятно или есть вопросы, то вы можете их оставить в специальном поле после статьи.

Циркадный ритм артериального давления у здоровых людей и его прогностическое значение

Компоненты, за счет которых происходит формирование суточного ритма артериального давления. Циркадианные его колебания, существенно изменяющиеся при сердечно-сосудистой патологии, в частности, при артериальной гипертонии с метаболическими нарушениями.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Циркадный ритм артериального давления у здоровых людей и его прогностическое значение

Воронин И.М., Баженова Е.А.

Деятельность сердечно-сосудистой системы (ССС), как и прочие физиологические функции, носит ритмический характер.

Артериальное давление (АД), как один из показателей функционирования ССС, также имеет свойство ритмичности, т.е. подвержено регулярному чередованию изменений показателя.

Артериальное давление варьирует в зависимости от уровня физической и умственной активности, пола, возраста и расы (Portman RJ. et al, 1991).

Колебания АД возможны в широком диапазоне частот, но наибольшую прикладную ценность имеет околосуточный (циркадианный) периодизм АД. [1].

В ходе многочисленных исследований выявлено, что формирование суточного ритма АД осуществляется за счет двух компонентов: 1) экзогенного, связанного с периодической сменой бодрствования и сна, покоя и активности, и 2) эндогенного, связанного с действием эндогенных (нейро-гуморальных) осцилляторов.

Предполагается, что центром управления эндогенного компонента биоритмов АД в организме человека являются супрахиазматические ядра гипоталамуса в тесном взаимодействии с эпифизом.

По данным P. Leeuw и других исследователей, эфферентные влияния гипоталамуса формируют многоуровневые нервно-гуморальные системы, такие как гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая, ренин-ангиотензин-альдостероновая, причем в каждом звене такой системы, как правило, обнаруживается околосуточная ритмичность.

Многоуровневый характер регуляции АД устанавливает циркадианный ритм показателя с отчетливым снижением во время сна, который наблюдается как у лиц с нормальным АД, так и у больных с артериальной гипертонией (АГ) [2].

В дневное время АД образует плато с двумя пиками: первый – от 9 до 11 ч., второй – от 16 до 20 ч., со снижением АД в вечернее время и достижением минимального значения в ночное время от 0 до 4 ч.

Такая динамика АД, в некоторой степени, определяется активностью симпатической нервной системы, поскольку совпадает с циркадными изменениями концентрации норэпинефрина в плазме крови.

В ранние утренние часы активируется деятельность нейрогуморальных систем: повышается в крови концентрация кортизона, адреналина и норадреналина, а также активность ренина.

Во время сна снижается активность симпатоадреналовой и ренинангиотензиновой систем, уменьшается общее периферическое сопротивление (ОПС) и минутный объем кровообращения, снижается концентрация катехоламинов и изменяется барорецепторная чувствительность.

По мнению В. Dahnof, изменение ОПС является главным фактором, определяющим выраженность ночного снижения АД [3].

Напротив, I. Kharti и Е. Freis считают, что АД во время сна снижается в основном за счет уменьшения минутного обьема сердца вследствие уменьшения частоты сердечных сокращений (ЧСС), при отсутствии существенных изменений ОПС [4].

На практике наиболее доступным способом анализа суточного ритма АД является оценка показателя степени ночного снижения АД (СНСАД).

На основании данных многочисленных исследований в настоящее время сложилась определенная классификация суточного ритма в зависимости от величины показателя СНСАД (табл. 1).

[2]

Большинство исследователей считают «оптимальной» СНСАД от 10 до 20%.

Подтверждение этому можно найти и в результатах исследования СНСАД, проведенного J. Staessen и соавт. на большом эпидемиологическом материале.

Размещено на http://www.allbest.ru

У лиц с нормотензией степень ночного снижения систолического АД (СНССАД) и диастолического АД (СНСДАД) составляла 15,9±9,4/13,5±7,4 мм рт.ст., а в группах пациентов с мягкой и умеренной формами АГ – 17,0±12,ШЗ,0±8,8 и 18,5±13,9/14,0±9,4 мм рт.ст. для САД и ДАД.

Этими же авторами установлено, что с возрастом СНСАД становится менее выраженной. B.C. Волковым высказано предположение, что повышение уровня АД у лиц с нормальным ночным снижением давления свидетельствует либо о возрастных или конституциональных особенностях реагирования ССС, либо о доброкачественном течении АГ [5].

Несмотря на то, что большинство людей (до 82%) с нормальным уровнем АД имеют оптимальную СНС АД (т. е. относятся к группе dipper), среди них существует определенный процент лиц (до 26%), имеющих недостаточную СНС АД (группа non-dipper). Н. Yeo-Shin считает, что их количество составляет до 39%, а по данным А.Н. Рогозы и соавт. их число не превышает 8%.

По мнению Н. Yeo-Shin, E.O.’Brien к группе non-dipper следует относить тех, у которых имеется недостаточная СНС не только САД, но и ДАД [6].

Нарушение суточного ритма с недостаточным снижением АД в ночное время является прогностическим предиктором в развитии сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ. Это подтверждается данными различных исследователей.

В свою очередь, и чрезмерное снижение АД в ночное время, которое характеризует группу over-dipper, также является прогностически неблагоприятным фактором, особенно у пожилых людей.

Период утреннего подъема АД от минимальных ночных значений до дневного уровня рассматривается как один из самых критических периодов в суточной динамике АД.

По данным Фрамингемского исследования, утренние часы (с 7.00 до 9.00 ч.) рассматриваются как время максимального риска внезапной смерти (70%) [7].

G. Schillaci с соавт. установили, что пик развития мозговых инсультов, как ишемических, так и геморрагических, приходится на время между 8.00 и 12.00 ч. утра.

Читайте так же:  Верхнее и нижнее давление сравнялось

Утренние часы являются критическими и по увеличению частоты развития инфаркта миокарда у всех групп обследованных (молодых, пожилых, женщин и мужчин, с предшествующей историей ишемической болезни сердца (ИБС) и без анамнеза ИБС).

Резкий подъем АД в период с 6.00 до 12.00 ч. утра сопровождается повышением сосудистого русла и нейрогуморальными изменениями.

Кроме того, по данным S. Kapiotis и др. авторов, это время является единственным периодом в течение суток, когда наблюдается повышение агрегации тромбоцитов, гиперкоагуляция и снижение фибринолитической активности [8].

Таким образом, выраженное повышение АД в утренние часы в сочетании с нейрогуморальными изменениями может рассматриваться как пусковой механизм развития сердечно-сосудистых осложнений.

Подобный профиль утренней динамики АД наблюдается как у нормотоников, так и у гипертоников. Однако, для больных АГ характерны большие величина утреннего подъема (ВУП) и скорость утреннего подъема (СУП) АД.

Установлено, что циркадианные колебания АД существенно изменяются при сердечнососудистой патологии, в частности, при артериальной гипертонии. Особенно выражены изменения циркадианного ритма при сочетании артериальной гипертонии с метаболическими нарушениями, а также различными изменениями органов-мишеней [9].

Изучение индивидуальных суточных профилей АД, прежде всего практически здоровых людей, является шагом на пути определения коридора динамической нормы показателя. Особенно это актуально в настоящее время, когда пересмотр проблемы нормы и патологии при АГ вынуждает более жестко подходить к определению понятия «нормальное АД» [10].

Кроме того, определение циркадного ритма АД позволяет грамотно назначать схему лечения АГ и предупреждать ее осложнения.

циркадный ритм артериальное давление

Мазур Н.А. Фармакотерапия артериальной гипертонии. – М.: Медпрактика-М, 2004. – 116с.

Ощепкова Е.В., Зелвеян П.А., Бунитян М.С. и соавт. Пульсовое артериальное давление (поданным суточного мониторирования) и структурные изменения миокарда левого желудочка убольных гипертонической болезнью // Терапевт. Архив. – 2002. – № 12. – С. 21-25.

[1]

Birch A.A., Neil-Dwyer G., Mirrils A.J. // Physiol. Meas. – 2004.-Vol. 23, № 1. – P. 73-83.

Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascularmortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies // Lancet.-2002.-Vol.360.-P. 1903-1913.

5. Satio I., Imani Y., Shimada K. et al On behalf of J-MUBA Study Group. Prevalence of and causativefactors in white coat hypertension: results of the Japanese Multicebter Study on Barnidipine with Ambulatory blood pressure monitoring // Blood Press. – 2001. – Vol. 6. – Suppl. 2. – P. 817-823.

Strandberg Т.Е., Salomaa V. White coat effect, blood pressure and mortality in men: prospective cohort study // Eur. Heart J. – 2000. – Vol. 21. – P. 1714-1718.

Verdecchia P., Staessen J.F., White W.B. et al. Properly defining white coat hypertension // Eur. Heart J. – 2002. – Vol. 23. – P. 106-109.

Sleight P, Yusuf S, Estergren J et al. Comparative effects of ramipril on ambulatory and office blood pressures: a HOPE Substudy. Hypertension 2001, Vol. 38. – 728 p.

O’Brien E, Coats A, Owens Pet al. Useand interpretation of ambulatory blood pressure monitoring: recommendations of the British Hypertension Society. BMJ 2000, Vol. 320. – P. 1128-1134.

Размещено на Allbest.ru

Изучение суточного ритма артериальной гипертензии у пациентов. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета как основная причина смертности пациентов от сердечно-сосудистых осложнений. Характер суточного мониторирования артериального давления.

отчет по практике [54,9 K], добавлен 02.10.2014

Формирование кровяного давления человека. Артериальное давление. Вариабельность артериального давления. Циркадные колебания артериального давления. Методы измерения кровяного давления. Осциллометрическая методика определения артериального давления.

реферат [364,6 K], добавлен 16.02.2010

Понятие кровяного давления как гидравлической силы, с которой кровь воздействует на стенки сосудов. Определение давления крови, обуславливающие его величину факторы. График изменения артериального давления в различных отделах сердечно-сосудистой системы.

презентация [328,4 K], добавлен 19.03.2015

Общая характеристика сосудистой системы и методы ее исследования. Частота, ритм и качество артериального пульса. Наполнение артерий. Величина и форма пульсовой волны. Напряжение артериальной стенки. Сфигмография. Исследование артериального давления.

реферат [57,8 K], добавлен 12.01.2016

Артериальная гипертония и холестерин. Обмен холестерина в организме. Влияние режима питания на его синтез. Роль употребления поваренной соли в развитии артериальной гипертонии. Правила измерения артериального давления. Методы диагностики гипертонии.

реферат [53,7 K], добавлен 28.04.2016

Семиотика поражений сердечно-сосудистой системы, ее анатомо-физиологические особенности и запасная сила у детей. Семиотика боли в области сердца (кардиалгии), изменений артериального давления, нарушений сердечного ритма. Семиотика шумов и пороков сердца.

курсовая работа [1,2 M], добавлен 12.12.2013

Понятие и предпосылки развития артериальной гипертонии как повышения артериального давления (систолическое 140 мм рт. ст. и / или диастолическое 90 мм рт. ст.). Стадии данной патологии и оценка ее негативных последствий для всех органов и систем.

презентация [1,5 M], добавлен 09.05.2015

Гемодинамические факторы, определяющие величину артериального давления. Уровни артериального давления. Физиологические механизмы регуляции артериального давления. Эссенциальная артериальная гипертензия. Симптоматические артериальные гипертензии.

дипломная работа [111,9 K], добавлен 24.06.2011

Сущность и главные причины артериальной гипертонии. Субъективные проявления заболевания. Течение и опасные осложнения артериальной гипертонии. Принципы профилактики и лечения заболевания. Связь артериального давления с психическим состоянием человека.

реферат [25,7 K], добавлен 16.01.2011

Артериальная гипертония до сих пор представляет одну из самых важных проблем медицины. Вызвано это тем, что ни один из факторов так не влияет на заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, как повышение артериального давления.

реферат [16,9 K], добавлен 27.10.2005

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Читайте так же:  Профилактика гипертонии и гипотонии

Влияние различных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии на циркадный ритм артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, перенесших ишемический инсульт

Данные собственного исследования, в котором изучались особенности циркадного ритма артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, перенесших ишемический инсульт, а также анализ динамики показателей суточного мониторирования артериального давления на фоне различных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии.

Турна Э.Ю., Крючкова О.Н., Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь, Украина

Резюме. Приведены данные собственного исследования, в котором изучались особенности циркадного ритма артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, перенесших ишемический инсульт, а также анализ динамики показателей суточного мониторирования артериального давления на фоне различных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Ключевые слова: инсульт, артериальная гипертензия, суточное мониторирование артериального давления, лечение.

Summary. The paper presents the data of its own study, which examined features of the circadian rhythm of blood pressure in patients with hypertension and stroke in historyand the analysis of the dynamics of the ABP on the background of different options combined antihypertensive therapy.

Keywords: stroke, hypertension, blood pressure monitoring, treatment.

Артериальная гипертензия (АГ) является основным фактором риска инсульта и транзиторной ишемической атаки, риск которых возрастает с увеличением систолического артериального давления (АД) [5, 6, 9]. Доказано, что сердечно-сосудистый риск можно минимизировать стойкой коррекцией АД [7, 11]. Известно также, что антигипертензивная терапия уменьшает частоту повторных нарушений мозгового кровообращения вне зависимости от исходного АД [14].

В настоящее время недостаточно изучены проблемы особенностей течения АГ у больных, перенесших ишемический инсульт (ИИ), и связи показателей суточного мониторирования АД (СМАД) с риском развития повторного инсульта [8, 10].

По данным ряда авторов, АД у пациентов с АГ сопровождается значительной вариабельностью АД, отсутствием «отдыха от высокого АД» в ночное время [2, 3, 12], которые более тесно связаны с изменениями в органах-мишенях исходно и с наблюдаемой их динамикой в процессе лечения, что дает возможность более точно оценивать антигипертензивный эффект терапии [1].

В серии исследований было показано, что увеличенная вариабельность АД – важный и независимый фактор поражения органов-мишеней [4, 13]. Известно, что вариабельность АД во многом зависит от степени снижения АД в ночные часы и величины и скорости утреннего подъема АД. Также, по данным современных исследований, важным фактором сердечно-сосудистого риска, особенно у пожилых и больных с изолированной систолической АГ, является пульсовое АД (PsАД).

Однако несмотря на актуальность этой проблемы у пациентов с АГ, перенесших ИИ, недостаточно изучены особенности циркадного ритма АД, влияние на данные показатели различных антигипертензивных препаратов и их комбинаций, не разработаны методы дифференцированного подхода к антигипертензивной терапии с учетом выявленных маркеров дополнительного сердечнососудистого риска.

Цель исследования – изучение влияния различных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии на циркадный ритм АД при СМАД у пациентов с АГ, перенесших ИИ.

Всего обследовано 145 человек. В основную группу вошли 75 пациентов с АГ 1-й и 2-й степени, перенесших ИИ и/или транзиторную ишемическую атаку >3 месяцев назад на момент включения в исследование, которые были рандомизированы на две группы: в группе А – 37 больных (средний воз раст 60,76 ± 1,32 лет, мужчин – 21, женщин – 16), в группе В – 38 пациентов (средний возраст 60,76 ± 1,39 лет, мужчин – 22, женщин – 16). В группе А с целью контроля АГ назначалась комбинация олмесартана в дозе 10–20 мг/сут и гидрохлортиазида в дозе 12,5–25 мг/сут (олм + гхт). Пациентам группы В назначалась комбинация олмесартана в дозе 10–20 мг/сут и амлодипина в дозе 5–10 мг/сут (олм + амл).

Критерии исключения: АГ 3-й степени, сердечная недостаточность с фракцией выброса левого желудочка ≤35%, постоянная форма фибрилляции предсердий, инвалидизирующие последствия перенесенного ИИ, геморрагический инсульт в анамнезе, злокачественные новообразования.

В группу сравнения вошли 30 пациентов с АГ 1-й и 2-й степени без клинических поражений органовмишеней, средний возраст 59,32 ± 1,32 (р 0,05). При этом нами было выявлено достоверное повышение суточных показателей PsАД (рис. 1).

Изображение - Ритмы артериального давления 462-300x115

Средний показатель PsАД за сутки в основной группе исследования составил 57,01 ± 1,07 мм рт. ст., что достоверно выше, чем в группе сравнения, – 52,63 ± 1,1 мм рт. ст., р 0,05.

Особенностью суточной динамики АД у пациентов, перенесших ИИ, были также достоверно более высокие скоростные показатели утреннего подъема АД. СУП САД в основной группе составила 25,2 ± 3,1 мм рт. ст./ч, что в 1,5 раза выше, чем в группе сравнения, – 16,5 ± 2,0 мм рт. ст./ч., р 0,05. Больные с ночным повышением АД (night-peacker) преобладали в основной группе (10 (16,7%) человек в группе с ИИ в анамнезе и 2 (6,3%) пациента в группе сравнения, р 0,05).

Нами также была проанализирована частота эпизодов гипотонии у пациентов с АГ. Так, в основной группе гипотонические состояния зарегистрированы у 10 (16,7%) человек, в том числе в активный период суток – у 7 (11,7%), в ночное время – у 6 (10%) больных. Длительность гипотонических состояний у пациентов с АГ, перенесших ИИ, составляла до 2 ч (4–5 измерений при СМАД). В группе больных АГ без клинического поражения органов-мишеней эпизоды гипотонии выявлены у 2 (6,7%) человек, у которых регистрировались кратковременные эпизоды гипотонии и в дневное и в ночное время (до 30 мин, 1 измерение при СМАД).

Читайте так же:  Почему падает нижнее давление у пожилого человека

Через год на фоне терапии нами были оценены антигипертензивные эффекты исследуемых комби наций препаратов.

При анализе данных СМАД через год на фоне различных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии нами выявлено сопоставимое снижение среднесуточных САД и ДАД, СрАД и показателей нагрузки давлением в группе олм + гхт и олм + амл, что отражает их одинаковую антигипертензивную эффективность. Также изучаемые комбинации одинаково эффективно снижали СУП САД и ДАД. Так, в группе А СУП САД до лечения составила 27 ± 4,25 мм рт. ст./ч, на фоне терапии – 14,8 ± 3,02 мм рт. ст./ч.; аналогично СУП ДАД снизилась с 23,7 ± 2,48 мм рт. ст./ч до 10 ± 1,64 мм рт. ст. (р 0,05).

Важными представляются полученные нами данные о различном влиянии комбинаций олм + гхт и олм + амл на динамику PsАД как независимого фактора сердечно-сосудистых осложнений и маркера сосудистой жесткости (рис. 4, 5).

Изображение - Ритмы артериального давления 482-300x224

При сравнительной оценке эффективности назначеннной комбинированной антигипертензивной терапии в группах А и В (рис. 4, 5) отмечалось более выраженное (статистически значимое) сниже ние PsАД за сутки, в дневное и ночное время в группе А на фоне терапии олм + гхт (PsАД за сутки в группе А до лечения составило 57,24 ± 1,87 мм рт. ст., на фоне терапии – 42,61 ± 1,13 мм рт. ст., р

Гипертония и биоритмы

Пришло время немного поговорить о биоритмах, которые иногда даже мудрого человека ставят в тупик. Дело в том, что некоторые люди действительно не знают, в какое время суток им лучше тренироваться, и объясняют этим свое нежелание вставать в стройные ряды физкультурников.

Дескать, утром тренироваться нельзя, организм продолжает спать и его приходится будить искусственно, но и вечером тоже нельзя, поскольку это вызывает страшную бессонницу. И поэтому самое лучшее – не делать ничего, ну а в случае крайней нужды ходить к врачу.

«Биоритм (ритм биологический) – самоподдерживающийся автономный процесс периодического чередования состояний организма и колебаний интенсивности физиологических реакций и процессов».

Это определение из энциклопедического словаря медицинских терминов.

Если обратиться к специалистам, занимающимся этой проблемой, они скажут, что в обыкновенных условиях у здорового человека систолическое артериальное давление будет находиться в диапазоне от 110 до 130 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление при этом окажется в пределах 70–85 мм рт. ст.

Эти цифры регистрируются в спокойном состоянии человека, когда он находится вне психофизических раздражителей. Но если артериальное давление регистрировать непрерывно в течение суток при помощи электронного манометра, окажется, что оно периодически меняется.

Оказывается, что самые низкие цифры артериального давления бывают в ночное время, когда человек спит. А вот днем, когда периодически нужно напрягаться, испытывать состояния нервного напряжения, систолическое артериальное давление у здорового человека колеблется в диапазоне 60–155 мм рт. ст., а диастолическое – от 35 до 100 мм рт. ст.

При этом регистрируются отдельные всплески систолического давления до 240 мм рт. ст., а диастолического давления – до 200 мм рт. ст.

Но это цифры, характерные для здорового человека. Организм, у которого сосудистый тонус не нарушен, при создании для него спокойных условий самостоятельно выравнивает нарушенное состояние, приводя его к норме. Организм стремится к динамическому постоянству внутренней среды.

[3]

А вот гипертоникам гораздо сложнее: максимальное и минимальное артериальное давление поднимается гораздо выше и гораздо труднее опускается до исходных величин. И, конечно же, в моменты подъемов часто происходят те или иные осложнения. Колебания систолического артериального давления у гипертоников составляют от 100 до 300 мм рт. ст., а диастолического – от 60 до 250 мм рт. ст.

Мы уже вспоминали замечания физиологов о том, что чем выше уровень максимального потребления кислорода, тем больше функциональный резерв, необходимый для поддержания жизни. Чем больше кислорода организм способен потребить в единицу времени, тем больше у него здоровья.

У молодых людей, не занимающихся физкультурой и спортом, максимальное потребление кислорода составляет приблизительно 30–40 мл на 1 кг веса, а у занимающихся – в 2 раза больше. И даже пожилые люди, приобщившиеся к занятиям физкультурой, циклической тренировкой, резко наращивают свой жизненный потенциал – увеличивают наибольшее потребление кислорода. Через несколько лет регулярных занятий просвет коронарных сосудов увеличивается вдвое! В сердечной мышце и мышцах нижних конечностей открываются не функционировавшие до этого капилляры, образуются новые. У некоторых гипертоников АД снижается на величину до 40 мм рт. ст.

Действительно, под влиянием небесных светил функции человеческого организма не бывают постоянными. В какое-то время суток они усиливаются, становятся оптимальными, а в какое-то – ослабевают. Многое действительно не зависит от человека и его желаний. И поэтому зачастую свой тренировочный график необходимо строить как бы вопреки ритму жизни. Правда, к нему очень быстро привыкаешь и уже считаешь новый ритм своим, родным.

Некоторые исследователи говорят, что самый продуктивный период для занятий физкультурой и спортом – с 10 до 12 часов и с 17 до 19 часов. Но не каждый может себе это позволить. В таком случае необходимо перестраивать ритм жизни, сознательно приспосабливаясь к новому. Нет ничего плохого, если тренировки будут проходить рано утром или же поздно вечером. Главное, чтобы они были регулярными и соответствовали функциональным возможностям организма, а то, что надо вставать, когда другие еще видят сладкие сны, – не беда.

Утренние тренировки имеют свои прелести: мало машин, а это значит возможность дышать более чистым воздухом. Да и поздно вечером заниматься одно удовольствие: мысли приходят в порядок после тяжелого рабочего дня, артериальное давление снижается и нормализуется, перестает болеть голова.

Читайте так же:  Глазное давление у детей причины

Словом, не только улучшается самочувствие, но и здоровье в целом получает дополнительную подпитку.

Природная освещенность и суточные ритмы артериального давления Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Цфасман Анатолий Захарович, Алпаев Дмитрий Васильевич

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Цфасман Анатолий Захарович, Алпаев Дмитрий Васильевич,

Natural illumination and circadian blood pressure rhythm

Objective. To evaluate the influence of natural illumination on diurnal dynamics of blood pressure (BP). Design and methods. We studied diurnal blood pressure profile (DBPP) in people living at different latitudes. We analyzed polar day and night time periods, and the group living at 69º northern latitude was of the greatest interest. The study included 13 000 persons, and in total 150 000 BP measurements were performed. All subjects were night shift workers (with night shift starting at different hours); BP measurement was performed before the beginning of the shift. Therefore, all DBPP curves were plotted based on values during work periods. Results. Level of nocturnal blood pressure dipping (LNBPD) in the mentioned periods lowered with increasing latitude. People living beyond the Polar Circle have no differences in DBPP during light (polar day) and dark (polar night) hours, and their LNBDP approached zero. Nocturnal blood pressure dipping was present in the same cohort in control time periods of mid-spring and mid-fall, when light and dark periods are almost equal. Conclusion. Diurnal BP rhythm depends on illumination changes during a day, but not on its level or exposure time.

Текст научной работы на тему «Природная освещенность и суточные ритмы артериального давления»

Том 17, № 4 / 2011 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Природная освещенность и суточные ритмы артериального давления

А.З. Цфасман, Д.В. Алпаев

Центр профессиональной патологии и профессиональной пригодности, Москва, Россия

Центральная клиническая больница № 1 ОАО «РЖД», Москва, Россия

Цфасман А.З. — профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой «Железнодорожная медицина» Российской академии путей сообщения МГУПС; Алпаев Д.В. — кандидат медицинских наук, врач-кардиолог Центра профессиональной патологии и профессиональной пригодности.

Контактная информация: ул. Часовая, д. 20, Москва, Россия, 125315. Тел./факс: 8 (499) 152-23-81. E-mail: [email protected] (Алпаев Дмитрий Васильевич).

Ключевые слова: свет, циркадные ритмы, суточный профиль артериального давления.

Natural levels of irradiance and circadian blood pressure rhythm

A.Z. Zfasman, D.V. Alpaev

Center of Professional Pathology and Aptitude, Moscow, Russia Central Hospital № 1 of Russian Railway, Moscow, Russia

Corresponding author: 20 Chasovaya st., Moscow, Russia, 125315. Phone/fax: 8 (499) 152-23-81. E-mail: [email protected] (Dmitry V. Alpaev, MD, PhD, Cardiologist at the Center of Professional Pathology and Aptitude).

Objective. To evaluate the influence of natural levels of irradiance on diurnal dynamics of blood pressure (BP). Design and methods. We studied diurnal blood pressure profile (DBPP) in people living at different latitudes. We analyzed polar day and night time periods, and the group living at 69° northern latitude was of the greatest interest. The study included 13 000 persons, and in total 150 000 BP measurements were performed. All subjects were night shift workers (with night shift starting at different hours); BP measurement was performed before the beginning of the shift. Therefore, all DBPP curves were plotted based on values during work periods. Results. Level of nocturnal blood pressure dipping (LNBPD) in the mentioned periods lowered with increasing latitude. People living beyond the Polar Circle have no differences in DBPP during light (polar day) and dark (polar night) hours, and their LNBDP approached zero. Nocturnal blood pressure dipping was present in the same cohort in control time periods of mid-spring and mid-fall, when light and dark periods are almost equal. Conclusion. Diurnal BP rhythm depends on irradiance changes during a day, but not on its level or exposure time.

Key words: illumination, circadian rhythms, diurnal blood pressure profile.

Статья поступила в редакцию: 10.01.11. и принята к печати: 12.07.11.

Биоритмы человека, связанные с природными ритмами, входят в суть его существования. Среди этих биоритмов одними из важнейших являются суточные (циркадные или, точнее, циркадианные), среди которых существенное место занимает ритм АД. Факт снижения АД у лиц здоровых и с начальными стадиями повышения АД в темноте ночью во время сна известен достаточно давно и вошел в классические монографии уже в 50-е годы прошлого века [1].

Из всех внешних факторов, запускающих биоритмы человека, важнейшим считается свет и в первую очередь природная освещенность [2-4]. Схематически срабатывает следующая физиологическая цепь: свет—сетчатка глаза— ретиногипоталамический тракт — гипоталамус (супрахи-азматические ядра) — верхний шейный симпатический узел — шишковидный нерв — эпифиз, продуцирующий гормон мелатонин. Последний в значительной степени обеспечивает эффекторные биоритмы, в частности циркадный ритм АД. Мелатонин вырабатывается в основном в темноте: ночью порядка 70 % от суточной продукции. Среди его эффектов: снотворный, гипотензивный и некоторые другие. Отсюда ночью во сне АД ниже. Все это широко представлено в соответствующих обзорах [5-7].

Вместе с тем считать свет ведущим универсальным триггером циркадных биоритмов во всех случаях, вероятно, было бы неправильным. Достаточно посмотреть на общеизвестный факт: перелет на значительное трансме-ридиальное расстояние обычно сбивает ритм «бодрствование — сон», который настраивается под местное время (с местной сменой дня и ночи) лишь постепенно.

Читайте так же:  Лечебное питание при гипертонии

Надо также учитывать, что «дозы света», получаемые человеком за определенное время (прежде всего сутки, сезон года), значимо различаются в разных местах, в частности на разных широтах [8].

Основное внимание в суточном профиле АД (СПАД) сосредоточено на отношении средненочного давления к среднедневному. По этому показателю предложено следующее разделение [9]: лица с нормальной степенью ночного снижения АД во время сна (dippers) — 10-22 % (снижение средненочного АД в сравнении со среднедневным, принимаемым за 100 %); недостаточной степенью (non-dippers) — менее 10 %; избыточной (over-dippers) — более 22 % и более высоким ночным АД (night-pеakers). При несовпадающих оценках по систолическому и диастолическому АД (САД и ДАД) заключение затруднено или предпочтение чаще отдается оценке по САД. Такой подход принят и в настоящей работе.

Роль степени и ритмики природной освещенности в особенностях циркадной ритмики АД практически не изучалась. Вместе с тем это представляет как теоретический, так в перспективе и практический интерес и явилось целью нашей работы.

Материалы и методы

Исследование проведено на массовых контингентах, находящихся в условиях различной природной освещенности на широтах 45-69° с.ш. Выделены отрезки

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ Том 17, № 4 / 2011

времени, соответствующие на 69° с.ш. темным и светлым суткам — полярным ночам и дням. Особое внимание уделено контингенту, живущему и работающему именно на 69° с.ш., в котором сопоставления проведены не только между периодами полярных дней и ночей, но в качестве контроля взяты и средние месяцы весны и осени.

Контингенты состояли из машинистов локомотивов — все мужчины в возрасте 17-62 лет. Работа их начинается в самое разное время суток. Перед допуском в рейс они проходят медосмотр, включающий и измерение АД. АД измеряется аппаратным (КАПД-01-СТ) методом, в основе которого лежит метод Короткова, но регистрация аускультативных фаз производится аппаратом без непосредственного участия измеряющего. Результаты заносятся в базу данных. За год у каждого человека производится около 150 измерений АД с произвольным разбросом по всем часам суток.

Лица включались по сплошному принципу, то есть все работающие в депо. Сравниваемые группы живущих и работающих на разных широтах сопоставимы по возрасту и процентному соотношению лиц с нормальным и повышенным АД. Более 80 % были нормотониками. В случаях выявления артериальной гипертензии отмечалась легкая степень повышения АД.

Общее число лиц, вошедших в анализ, — 12919, число точек измерения АД — 150498.

Кривые СПАД строились по усредненным уровням АД в группе на каждый час суток. Вычисление коэффициента ночь/день производилось по общепринятой методике [9, 10], а именно: коэффициент (%) = среднее ночное АД х 100/среднее дневное АД. Статистические различия кривых оценивались исходя из того, что большое количество произведенных измерений позволяет считать их распределение гауссовским. При этом вычисленные среднеквадратичные отклонения, по приводимым в настоящей работе кривым, оказываются также малы настолько, что новое случайное измерение одной из кривых приведет к перекрытию другой с вероятностью менее 0,01 %. В сопоставлениях величин, приводимых в таблице, использовался критерий Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

Усредненные суточные профили САД (СП САД) у живущих и работающих с ночными сменами на полярном круге (69° с.ш.) в периоды полярных зимних темных суток и летних светлых суток представлены на рисунке 1. Здесь же для сравнения в адекватном контингенте представлены соответствующие кривые для лиц, живущих и работающих на 45° с.ш. Из рисунка следует: усредненная кривая СП САД практически не показывает в полярные дни и ночи ночного снижения у живущих и работающих за полярным кругом; при этом в полярные дни и ночи кривые СП САД однотипны1. В числовом выражении (табл. 1) по степени ночного снижения САД данные кривые характеризуются как находящиеся на грани non-dippers и night-peakers.

1 Имеют место более высокие уровни кривых СПАД зимой в сравнении с летом, а также на северных широтах в сравнении с южными. Этот факт, представляющий отдельный интерес, не является предметом обсуждения настоящего сообщения.

Том 17, № 4 / 2011 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Рисунок 1. Распределение усредненных уровней систолического артериального давления по часам суток в рабочее время у работающих с ночными сменами в условиях полярных дней и ночей на 45° и 69° с.ш.

Примечание: А. Зима — декабрь. Б. Лето — с 25 мая по 22 июня. Метод многократного предрейсового измерения артериального давления; САД — систолическое артериальное давление; p

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источники


  1. Стрюк, Р. И. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность / Р.И. Стрюк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 308 c.

  2. Богорад, И. В. И. В. Богорад. Диспансеризация – основа профилактики. В. М. Панченко, В. Н. Свистухин. Ишемическая болезнь сердца. Профилактика и реабилитация / И.В. Богорад, В.М. Панченко, В.Н. Свистухин. – М.: Знание, 1987. – 136 c.

  3. Болезни мочевых органов. Болезни сердца. Плакат. – М.: АСТ, Астрель, Харвест, 2005. – 627 c.
  4. Милюкова, И.В. Настольная книга гипертоника / И.В. Милюкова. – М.: ИЗДАТЕЛЬСТВО “АСТ”, 2010. – 224 c.
Изображение - Ритмы артериального давления 34534645735234
Автор статьи: Иван Воронков

Позвольте представиться – Иван. Более 8 лет занимаюсь работаю семейным врачом. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here