Рефрактерная гипертония

Предлагаем самое важное по теме: "рефрактерная гипертония" с комментариями профессиональных докторов. Мы постарались описать всю проблематику доступными словами. Если что-то не понятно или есть вопросы, то вы можете их оставить в специальном поле после статьи.

Резистентная гипертензия – это синдром, суть которого проявляется в невозможности нормализации показателей артериального давления у пациентов с гипертонией, при назначении комбинированной медикаментозной терапии.

Гипертензия – это состояние повышенного давления. Она выступает симптомом гипертонической болезни, при которой у пациента всегда наблюдается повышенное артериальное давление свыше 140 мм.рт.ст.

Для резистентной или рефрактерной гипертензии характерно отсутствие ожидаемого терапевтического эффекта от приема препаратов гипотензивного действия, включая диуретики. Рефрактерная артериальная гипертензия не является заболеванием как таковым, а относится к синдромам, которые развиваются при гипертонии.

Резистентная артериальная гипертензия делится на истинную и ложную. Истинная форма заболевания обусловлена генетической предрасположенностью к развитию артериальной гипертонии (АГ). Среди факторов, предрасполагающих к такой форме резистентной гипертензии:

  • неврологические нарушения;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • структурные изменения в стенках кровеносных сосудов.

Истинная форма синдрома встречается очень редко, в большинстве случаев диагностируется псевдорезистентность к гипотензивным препаратам. К ложному синдрому приводят следующие факторы:

  • ожирение;
  • бесконтрольный прием гипотензивных препаратов;
  • неправильное измерение артериального давления;
  • неправильный образ жизни.

Изображение - Рефрактерная гипертония Medicines-To-Go1-1024x682

Одновременный прием несовместимых препаратов — одна из причин ложной рефрактерной гипертензии

К развитию ложной рефрактерной гипертензии может привести одновременный прием препаратов гипотензивного действия с медикаментами, которые снижают их эффективность. К таким препаратам относятся некоторые кортикостероиды. При выборе препаратов для лечения гипертонической болезни каждому пациенту следует внимательно изучить все лекарственные взаимодействия и не допускать одновременного приема гипотензивных средств с медикаментами, которые снижают их эффективности.

Достаточно часто развитие резистентной гипертонии обусловлено поведение самого пациента. Это касается случаев, когда человек не соблюдает рекомендация врача. Достаточно часто пациенты с лишним весом не предпринимают никаких мер для нормализации массы тела. Это серьезная ошибка, так как ожирение при гипертонии выступает причиной:

[1]

  • искажения результатов измерения АД;
  • снижения эффективности препаратов гипотензивного действия;
  • повышения нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
  • развития отеков.

При большом количестве подкожного жира измерить артериальное давление в домашних условиях проблематично. Бытовой тонометр будет выдавать искаженные результаты, значение артериального давления при измерении будет несколько ниже реальных показателей за счет большого количества лишнего веса.

Причины резистентной артериальной гипертензии также могут быть скрыты в неправильном образе жизни пациента. Артериальная гипертония накладывает ряд ограничений, среди которых полный отказ от вредных привычек и нормализация питания и питьевого режима. Если пациент курит, принимает алкоголь в больших количествах и налегает на жирную и жареную пищу, прием любых препаратов гипотензивного действия будет малоэффективен.

При гипертонической болезни пациенты часто принимают лекарства по собственному желанию, не проконсультировавшись с врачом. Самостоятельный и бесконтрольный прием гипотензивных препаратов часто приводит к снижению их эффективности и развитию резистентности.

При высоком давлении крови на стенки артерий врачи часто выписывают пациентам препараты пролонгированного действия. Принцип их действия заключается в медленном высвобождении действующего вещества, благодаря чему достигается постоянное постепенной снижение артериального давления в течение определенного времени. Такая таблетка действует в среднем 12-24 часа, ее необходимо принимать либо 1 раз, либо 2 раза в сутки. Чтобы препарат эффективно воздействовал на сосуды, его следует принимать ежедневно в одно и то же время – это важное условие для достижения непрерывного гипотензивного действия. Принимая лекарство в разное время, пациенты допускают серьезную ошибку, которая может стать причиной отсутствия эффекта от лечения.

Изображение - Рефрактерная гипертония 21-1024x683

Лекарство нужно принимать в строго оговоренное время

Еще одна ошибка, распространенная среди гипертоников – это прекращение приема медикаментов после улучшения самочувствия. Важно понимать, что гипертония – это хроническое нарушение, избавиться от которого за несколько дней невозможно. В запущенных случаях прием лекарственных средств продолжается всю жизнь, с периодической заменой препарата.

Короткий курс лечения не приносит результата, так как большинство гипотензивных лекарств начинают действовать спустя некоторое время. Облегчение симптоматики при этом носит кратковременный характер. После повышения давления пациенты, как правило, снова начинают прием лекарства, отмечая его низкую эффективность. Говорить о резистентности в этом случае нецелесообразно, так как действующее вещество препарата зачастую не успевает накопиться в организме за короткий курс приема.

Лечение резистентной гипертензии заключается в точном следовании рекомендаций врача и изменении образа жизни. Для этого необходимо:

  • нормализовать массу тела;
  • изменить рацион питания;
  • заниматься спортом;
  • нормализовать режим дня;
  • правильно принимать лекарства.

По статистике, снижение массы тела на 10 кг при ожирении приводит к уменьшению артериального давления в среднем на 5-10 единиц, в зависимости от исходного веса пациента. В старшем возрасте необходимо правильно подойти к вопросу похудения. Вес следует сбрасываться постепенно, избегая голоданий. В этом поможет нормализация рациона. Из меню следует полностью исключить шоколад и кофе, крепкий чай, жирную и жареную пищу, копчености и полуфабрикаты. Соль сокращается до 5 г в сутки, не больше. Необходимо пить достаточное количество жидкости, предпочтение отдается чистой воде без газа или мочегонным травяным чаям.

Читайте так же:  Что означает показание нижнего давления

Для улучшения работы сердечной мышцы необходимо заниматься спортом. При гипертонии пациентам рекомендованы занятия йогой, фитнес в воде, дыхательная гимнастика и ЛФК. Очень полезен для гипертоников бег. При этом пробежки следует совершать ежедневно, по 15-30 минут в комфортном темпе. Во время занятий спортом следует тщательно отслеживать пульс, не допуская превышения нормы. До и после тренировки нужно измерить артериальное давление. При высоком АД и плохом самочувствии нагрузки противопоказаны.

Обязательно следует нормализовать режим дня. Следует высыпаться, сон должен быть в пределах 7-8 часов. Нужно исключить переработки и ночные смены. При стрессах рекомендуется прием растительных седативных препаратов, которые помогают нормализовать сон и уменьшить негативное воздействие нервного перенапряжения.

Изображение - Рефрактерная гипертония 1487660741_1437250207_1-1024x680

При высоком давлении очень важно избавиться от лишних килограммов

Один из факторов, обуславливающих развитие резистентной гипертензии – это вредные привычки. В первую очередь это относится к курению. Никотин негативно влияет на стенки сосудов. Длительный стаж курения приводит к снижению эффективности гипотензивных лекарств за счет разрушения сосудов токсическими веществами и никотином.

При злоупотреблении алкоголем происходит то же самое. При этом спиртные напитки дополнительно снижают эффективность гипотензивных препаратов.

Чтобы нормализовать артериальное давление, улучшить самочувствие и продлить собственную жизнь, следует полностью избавиться от вредных привычек. Несмотря на то что врачи допускают приему 30 мл алкоголя в сутки при гипертонии, для достижения терапевтического действия необходимо полностью исключить спиртное.

От курения нужно отказаться раз и навсегда. По статистике, никотин увеличивает риск летального исхода при сердечном приступе почти в три раза. Особенно опасно курение для мужчин, которые чаще чем женщины сталкиваются с инфарктом миокарда.

Дополнительно следует придерживаться рекомендация врача и соблюдать схему приема лекарственных средств. Важно запомнить, что любые изменения и корректировка дозировок принимаемых медикаментов должны быть согласованы с лечащим врачом. Нельзя заменять гипотензивные средства биоактивными добавками либо бросать прием препарата после улучшения самочувствия.

Соблюдая правила и внимательно прислушиваясь к собственному самочувствию, от резистентной гипертензии получится избавиться. Не допустить развития резистентности к принимаемым препаратам позволит соблюдение рекомендаций врача и изменение образа жизни уже при первом эпизоде повышения артериального давления.

Если артериальное давление у человека всегда повышено, стоит бить тревогу. Что такое резистентная гипертензия и как ее лечить?

Изображение - Рефрактерная гипертония izmerenie-davlenia

Гипертензия или артериальная гипертония – это заболевание, которое сопровождается регулярным повышением кровяного давления у человека. Патология является одной из причин смертности среди людей разного пола и возраста. Может часто оставаться необнаруженной, что грозит в дальнейшем осложнениями на внутренние органы.

Резистентная или рефрактерная артериальная гипертония (РАГ) довольно распространена в развивающихся странах.

Изображение - Рефрактерная гипертония RAG

Это явление, при котором гипертонику назначают три разных лекарственных препарата, нормализующих кровяное давление, но положительный эффект отсутствует. Важно, чтобы в комбинации этих медикаментов был хотя бы один мочегонный препарат. Дозы при этом могут быть максимально допустимыми, но АД не удается нормализовать до нормальных значений.

Специалисты отмечают, что при РАГ могут подниматься как верхние, так и нижние показатели давления. Но у большинства пациентов повышаются именно систолические показатели.

Истинные причины заболевания установить не удалось. Однако патология может появиться в силу ряда действующих факторов.

Большему риску подвергают себя люди со следующими проблемами:

  1. С малоактивным образом жизни и лишним весом.
  2. С некоторыми заболеваниями, в том числе: почечными, сахарным диабетом, гипертрофией (утолщением стенок) левого желудочка.
  3. Заболеванию могут быть подвержены люди, употребляющие вредную, острую и соленую пищу.
  4. Злоупотребление алкоголем – еще одна причина.
  5. Наконец, генетическая предрасположенность.

При резистентной гипертонии некоторые медикаменты могут не только не давать нужного эффекта, но и еще больше повышать показатели давления.

Для РАГ характерны признаки и симптомы обычной гипертонии. Только в данном случае у больного неприятные ощущения остаются даже после приема лекарственных средств.

Изображение - Рефрактерная гипертония simptomi-hipertonii

Обычно пациенты с такой патологией жалуются на:

  • Плохое самочувствие и повышенную утомляемость;
  • Проблемы со сном, вплоть до его отсутствия;
  • Наличие головных болей, головокружения и даже периодического мелькания точек перед глазами;
  • Высокий пульс;
  • Жидкость в организме скапливается, поэтому иногда появляются отеки ног;
  • Если начинаются нарушения со стороны мозга, то пациент отмечает у себя нервное расстройство, панические атаки, страхи или агрессивное состояние.
  • Также может отмечаться повышенное потоотделение.

Наличие симптомов резистентной гипертонии говорит о том, что у пациентов велик риск осложнений на внутренние органы. Нередко из-за этого заболевания больные начинают жаловаться на резкий набор веса, периодические остановки дыхания во сне, появление сахарного диабета.

Читайте так же:  Гипертония бутейко

Чтобы выявить у пациента гипертонию данной формы, врачи назначают сразу несколько обследований и полный сбор анамнеза.

Изображение - Рефрактерная гипертония diagnostika

Сначала необходимо убедиться, что это не синдром «белого халата», когда повышенное давление сохраняется только в больничных условиях или при виде врачей. Далее изучаются ранее назначенные пациенту лекарства, которые не дали нужного терапевтического эффекта.

Наконец, больной сдает необходимые анализы и исследования, куда входит кардиограмма, ЭКГ и другое.

Рефрактерную гипертензию необходимо лечить только комплексным подходом. Важно наряду с приемом медикаментов, соблюдать и профилактические меры.

Нужно строго ограничить употребление соленой, копченой и вредной пищи. Также желательно полностью отказаться от алкоголя и избавиться от лишнего веса. Проблемы с весом желательно устранять путем правильного и здорового питания и умеренных физических нагрузок.

Больной должен постоянно консультироваться с врачом-терапевтом и кардиологом.

[3]

Существует несколько эффективных методов лечения РАГ, но они не гарантируют излечимость без корректировки образа жизни. Также врачи подбирают действенные медикаменты, которые дают нужный эффект против повышенного давления. Только лечащий доктор может подобрать препараты и рассчитать нужную дозировку.

Синдром резистентной гипертензии можно устранить только с помощью специально подобранного лечения.

В клинические рекомендации входит:

  • Соблюдение всех назначений доктора;
  • Устранение причин болезни и изменение образа жизни;
  • Диагностика и лечение вторичной гипертензии;
  • Подбор действенных медикаментов.

Изображение - Рефрактерная гипертония lechenie

Обычно специалист предлагает больному пройти обследование, а после этого подбирает диуретики. Пациенту важно соблюдать предложенную дозировку. Самостоятельно нельзя увеличивать суточную дозу препаратов.

Лучший эффект при лечении резистентной формы гипертонии дает комбинированная терапия.

Специалисты советуют следовать двухкомпонентной терапии. То есть врач подбирает два препарата, относящихся к разным группам. Диуретики в этом случае оказываются наиболее действенным способом медикаментозного лечения.

Изображение - Рефрактерная гипертония kombinirovannoe-lechenie

Рекомендуется подбирать лекарства, учитывая наличие других заболеваний у пациента. Повышать дозировку можно с согласия врача, но делать это нужно постепенно.

Из медикаментов обычно оказываются эффективны сосудорасширяющие средства (например, «Миноксидил»), гипотензивные медикаменты наподобие «Москарел» или «Моксонидипин». Также врач может предложить лекарственные средства из группы бета-блокаторов (Бетаксолол).

В более редких случаях врач может сочетать не два препарата, а три и даже более. Такой способ лечения рекомендуется, когда двухкомпонентная терапия оказывается безрезультатной.

При резистентной форме гипертонии лучше всего сочетать лекарства следующих групп:

  1. Мочегонный препарат, антагонист кальция и ингибитор АПФ.
  2. Ингибитор АПФ, бета-блокатор и антагонист кальция.
  3. Диуретик, ингибитор АПФ и бета-блокатор.
  4. Мочегонный препарат, бета-блокатор и антагонист кальция.
Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Подбирать нужное лекарство самостоятельно не рекомендуется, только после беседы с врачом. Доктор при этом должен учитывать образ жизни пациента, протекание болезни и другие особенности организма.

Недавно были проведены несколько научных исследований данного вида гипертонии. Эксперты выяснили, что РАГ – явление далеко не редкое.

Так, среди участников исследований, около 30% пациентов оказались устойчивыми к терапии. Более того, распространенность заболевания оказалась больше всего у представительниц женского пола. Несмотря на то, что препараты от давления были подобраны тщательным образом, ни одно из лекарств не дало нужного эффекта.

Развитие или появление РАГ можно предотвратить. Для этого нужно скорректировать свой рацион питания, заняться умеренными нагрузками, употреблять продукты с большим количеством клетчатки.

Желательно не провоцировать стрессовые ситуации.

[2]

Полезно спать не менее 7 часов в сутки, пить адекватное количество воды, бороться с ожирением.

Если болезнь уже появилась, то пациент должен регулярно наблюдаться у врача-кардиолога. Важно соблюдать все его рекомендации и принимать назначенные лекарственные препараты строго по схеме. Если какие-либо медикаменты не дают терапевтического эффекта, то обязательно нужно сообщить об этом доктору.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Пациенты, имеющие повышенное давление, знают о необходимости его коррекции с помощью лекарственных препаратов. Почему возникает резистентное состояние, когда медикаментозные средства не помогают справиться с гипертонией? Что приводит к такой ситуации, какое лечение рекомендуют специалисты – информация полезная для людей, имеющих проблемы с давлением.

Изображение - Рефрактерная гипертония 1550571832-300x250__2

Разработаны методики лечения больных гипертонией, которые предполагают прием диуретиков, гипотензивных препаратов, отличающихся по своему действию. При этом немаловажное значение уделяется изменению образа жизни пациента. Резистентной или рефрактерной называется гипертензия, при которой повышенное артериальное давление (АД) сохраняется в случае применения такой терапии. Для заболевания характерно:

  • использование более трех антигипертензивных средств, включая диуретики;
  • отсутствие эффекта от приема лекарств в максимальных дозировках.

Диагноз артериальная резистентная гипертония – не поддающаяся воздействию – ставится пациенту, если в течение трех недель с применением трехкомпонентной схемы лечения не удается выполнить стабилизацию диастолического (нижнего) давления меньше 95 мм рт. ст. Снижение критических показателей возможно при правильном подборе курса терапии. Рефрактерная гипертензия встречается у больных, имеющих в анамнезе:

  • почечную недостаточность;
  • сахарный диабет.
Читайте так же:  Комбинированные препараты от гипертонии нового поколения

Резистентная артериальная гипертензия при отсутствии лечения вызывает серьезные проблемы. Ухудшается прогноз жизни больного. Не исключено развитие:

  • хронической сердечной недостаточности;
  • инфаркта миокарда;
  • нарушений мозгового кровообращения;
  • гипертрофии левого желудочка сердца;
  • инсульта;
  • гипертонической энцефалопатии;
  • почечной недостаточности;
  • нарушения зрения;
  • деменции;
  • атеросклероза;
  • изменений диастолической функции сердца;
  • микроальбуминурии – появления в моче белка;
  • поражений сосудов мозга, глазного дна, артерий.

Для правильного выбора методики лечения необходимо знать, что резистентная гипертония подразделяется на две группы. Каждая имеет свои причины развития. Истинно-резистентная гипертония встречается редко. Заболевание характеризуется:

  • наличием вторичной артериальной гипертензии;
  • изменениями в стенках сосудов;
  • генетической предрасположенностью к болезни;
  • влиянием на повышение АД других лекарственных средств;
  • патологиями сердца, сосудов, почек;
  • задержкой в организме воды.

Псевдорезистентную форму артериальной гипертензии вызывают причины, связанные с самим пациентом. К таким факторам относятся:

  • неправильное измерение артериального давления;
  • самостоятельная отмена больным назначений врача;
  • нарушение графика приема медикаментозных средств;
  • замена лекарства на более дешевый аналог;
  • психологический фактор – повышение АД на врачебном приеме при нормальных значениях в другой обстановке;
  • отсутствие коррекции образа жизни, назначенного доктором – изменение питания, физической активности, отказ от курения, алкоголя.

Одной из причин псевдорезистентной гипертензии считается неправильное назначение врачом дозировки лекарственных средств. О том, что у пациента появилась такая форма заболевания, свидетельствует:

  • отсутствие поражений в органах-мишенях, – сердце, мозге, почках, сосудах глазного дна;
  • более высокие показатели АД в плечевой артерии, чем на нижних конечностях;
  • наличие признаков гипотонии при высоких значениях давления как результат ухудшения неврологических симптомов дисциркуляторной энцефалопатии в вертебро-базилярном бассейне.

Изображение - Рефрактерная гипертония 7577806-tekst

Резистентное состояние сопровождается характерными симптомами. Даже на фоне приема антигипертензивных препаратов у пациента остаются стабильно высокие показатели диастолического и систолического уровня артериального давления. Больной жалуется на наличие:

  • головокружения;
  • потливости;
  • снижения работоспособности;
  • нарушения сна;
  • головных болей;
  • гиперемии груди, лица;
  • усталости;
  • ухудшения самочувствия;
  • мелькания мушек перед глазами;
  • дневной сонливости.

Если в процесс заболевания включается орган-мишень, признаки становятся ярко выраженными. Наблюдается клиническая картина резистентной гипертонии со стороны:

  • сердца – симптомы ишемической болезни, учащение сердцебиения, отеки нижних конечностей, спутанность сознания, сердечная недостаточность;
  • мозга – нарушения зрения, слуха, панические атаки, эмоциональное перевозбуждение, прогрессирующая энцефалопатия;
  • почек – ухудшение кислотно-щелочного, водно-электролитного баланса, отеки.

Специалисты видят обстоятельства развития рефракторной гипертензии, связанные с наличием заболеваний, состоянием пациента. Среди причин резистентности такие медицинские факторы:

  • прогрессирующая почечная недостаточность;
  • не выявленные вторичные формы гипертензии;
  • сопутствующее заболевание – остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • нарушение кальциевого обмена;
  • неправильная дозировка препаратов;
  • неадекватная терапия диуретиками;
  • отсутствие реакции врача на жалобы больного;
  • резкая отмена лекарств.

Среди причин резистентности выделяют отношение пациента к лечению. Специалистами отмечаются такие факторы развития гипертонии:

  • социальные – злоупотребление алкоголем, курение, бедность, не позволяющая покупать необходимые препараты, жизнь в неблагоприятных экологических условиях;
  • психологические – офисная гипертония – синдром боязни врачей;
  • медико-биологические – наследственность, стрессы, хроническая усталость, ускоренный метаболизм, чувствительность к гипотензивным средствам, активность ренина в плазме, молодой возраст.

Существуют провоцирующие обстоятельства, приводящие к резистентной гипертонии. Немаловажную роль играет пол больного – преимущественно болеют мужчины, и возраст – пожилые люди чаще подвержены повышениям давления. Среди факторов риска у мужчин и женщин:

  • врожденный порок сердца;
  • токсикоз при беременности;
  • проблемы снижения лишнего веса;
  • регулярный прием большого количества лекарств;
  • нарушение функции щитовидной железы;
  • дефицит магния;
  • отравление ртутью;
  • злоупотребление соленой, сладкой, жирной пищей;
  • опухоли надпочечников;
  • употребление большого количества жидкости.

При диагностировании рефрактерной гипертензии важно отделить ее от ложной формы заболевания. Псевдорезистентную гипертонию нередко провоцирует сам больной. Артериальное давление будет выше нормы, даже при коррекции таблетками, если пациент:

  • не соблюдает питьевой режим;
  • не придерживается назначенной диеты;
  • употребляет много соли;
  • имеет лишний вес;
  • не соблюдает режим приема лекарственных средств;
  • неправильно измеряет АД;
  • имеет низкую физическую активность;
  • подвержен стрессам, психологическим перегрузкам.

Псевдорезистентная гипертония наблюдается у людей, имеющих плохой обмен веществ в организме. Причинами такого состояния становятся:

  • пожилой возраст, для которого характерно снижение эластичности сосудов, развитие их ригидности;
  • одновременный прием лекарственных средств для лечения других заболеваний, о чем больной не уведомил врача;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • длительный период курения;
  • неправильный выбор доктором схемы лечения гипертонии;
  • непереносимость препаратов.

Рефрактерная (резистентная) артериальная гипертензия

Рефрактерная артериальная гипертония диагностируется в тех случаях, когда пациент принимает три или более препаратов антигипертензивного действия (в обязательном порядке одно из них мочегонное средство), в дозировке, которая приближена к предельной дозе.

И в результате этого все равно не получается нормализовать и стабилизировать показатели артериального давления на требуемом уровне.

Опираясь на медицинскую практику можно сказать, что более 40% пациентов, являются резистентными к антигипертензивному лечению, несмотря на то, что врач жестко титрирует и комбинирует медикаментозные препараты различных групп.

Резистентная артериальная гипертензия подразделяется в свою очередь на две формы заболевания. Первая форма – истинно-резистентная артериальная гипертония, а вторая форма – это псевдо-резистентная артериальная гипертония.

Читайте так же:  Давление в норме а пульс высокий

Необходимо рассмотреть причины развития таких форм заболевания, узнать, почему не помогают исправить ситуацию антигипертензивные лекарства, и какое лечение рекомендует доктор?

Изображение - Рефрактерная гипертония zdorov1-150x150

Основным рекомендациям, которые касаются правил измерения артериальных показателей, посвящено много научных публикаций. Тем не менее, многие медицинские специалисты постоянно куда-то торопятся, и достаточно часто игнорируют правила, вследствие чего это приводит к многочисленным погрешностям в показателях давления крови, а вот пациенту стоит знать, что означают цифры при измерении артериального давления.

Врачи могут использовать слишком маленькую манжету, измерять артериальное давление без отдыха пациента, быстро выпустить воздух из манжеты, фиксировать показатели исключительно на одной руке, что в корне неправильно.

Псевдо-резистентная форма гипертензии встречается у пациентов редко, и в тех ситуациях, когда классическое измерение кровяного давления не соответствует истинным значениям показателей. Как правило, чаще всего такой феномен можно наблюдать у пациентов пожилой возрастной группы, у которых имеются в анамнезе атеросклеротические изменения кровеносных сосудов.

Псевдо-резистентная гипертензия может быть заподозрена врачом в следующих случаях:

  • Не было выявлено поражений органов, которые являются мишенями.
  • Артериальное давление в плечевой артерии намного выше, чем на нижних конечностях.
  • Симптоматика гипотонии на фоне приема антигипертензивных средств, при этом нет выраженного снижения кровяного давления.
  • Изолированная систолическая гипертензия.

Как показывает все вышесказанное, основной причиной диагностирования такой патологии можно назвать ошибку врача. Ко второй относят низкую приверженность пациента к назначенной терапии.

Такое обстоятельство может базироваться на том, что врач не вполне конкретно объяснил правила лечения, основные рекомендации терапии и так далее. В связи с этим, пациент в полной мере не осознал, какие осложнения могут возникнуть на фоне артериальной гипертензии, вследствие чего игнорирует многие предписания доктора.

Выделяют и такие причины псевдо-резистентной артериальной гипертонии:

  1. Неправильный режим приема медикаментозных препаратов, неверная кратность применения и дозировка. Например, доктор назначил принимать лекарство слишком часто, до 5 раз в сутки по одной таблетке.
  2. Недостаточная коррекция образа жизни. В этой ситуации терапия, рекомендованная доктором вполне адекватная, однако пациент игнорирует оптимальные физические нагрузки, не изменил свой рацион питания, потребляет много соли и алкогольных напитков.

В любом случае, если ставится такой диагноз, доктор рекомендует обширное обследование пациента, чтобы найти основные причины, и устранить их как можно более оперативно.

Изображение - Рефрактерная гипертония 57b1d8d2863f9-150x150

В медицинской практике выделяют ряд причин, которые приводят к такому состоянию человека. В свою очередь, каждая причина подразделяется еще и на группу факторов, влияющих негативно на показатели артериального давления.

Как уже было сказано выше, основная причина такого диагноза – это неправильное измерение артериального давления. В медицине есть такой термин, как «синдром белых халатов», который врачи не всегда учитывают.

Дело в том, что нередко бывает так, что врач для пациента выступает неким психологическим фактором, вследствие чего больной начинает волноваться, как результат, при измерении АД показатели будут выше, чем на самом деле.

Что же касается низкой приверженности к терапии, то к ней можно отнести несколько факторов. Во-первых, пациент не до конца понимает, что значение имеют не только цифры на тонометре, но и его общее самочувствие; низкий культурный уровень больного; чрезмерное назначение различных лекарственных препаратов, которые имеют целый ряд побочных эффектов.

В ряде ситуаций было установлено, что причиной может выступать и финансовый фактор, когда пациент самостоятельно заменяет препараты аналогичными и дешевыми вариантами, не совсем понимая, что они обладают немного другим эффектом. Выделяют следующие причины развития рефрактерной гипертонии:

  • Неадекватная терапия – неправильная дозировка, кратность приема средств. При жалобах пациента на плохое самочувствие, врач не предпринимает попыток изменить схему лечения, скорректировать дозировку и кратность приема.
  • Недостаточность коррекции образа жизни – излишняя масса тела, курение сигарет, злоупотребление спиртными напитками, поваренной солью, сладкими, копчеными и жареными блюдами.
  • Перегрузка объемом, которая может обуславливаться тяжелой формой почечной недостаточности, использованием антигипертензивных препаратов, большим употреблением воды, соли, а также неправильным лечением посредством мочегонных лекарств.

Истинно-резистентная гипертония базируется на других причинах развития. К ним можно отнести необнаруженную вторичную артериальную гипертензию, тяжелое состояние гипертонии либо вторичной артериальной гипертензии.

За счет выделенных причин медицинский специалист может пересмотреть клиническую картину пациента, чтобы назначить адекватное лечение, которое понизит показатели АД, и нормализует самочувствие больного.

Изображение - Рефрактерная гипертония Screenshot_1-2-150x150

Нередко бывает, что доктор не до конца изучив анамнез пациента, уже рекомендует незамедлительный прием лекарственных средств.

Со временем, ситуация не становится лучше, кровяное давление остается на прежнем высоком уровне, пациент себя чувствует с каждым днем хуже, как результат, диагностирует псевдо-резистентная артериальная гипертония.

Современное медикаментозное гипотензивное лечение должно предусматривать оптимальный выбор, то есть врач рекомендует единственное средство (монотерапия), либо составляет определенную схему лечения, которая включает в себя несколько различных препаратов.

Читайте так же:  Сколько норма давления у человека

Как показывает практика, монотерапия назначается достаточно редко, так как добиться стойкого эффекта понижения чаще всего помогает комплексная терапия. Преимущества такой терапии заключаются в следующем:

  1. Используются лекарственные средства, обладающие различными принципами действия, что одновременно позволяет контролировать несколько патогенетических звеньев давления.
  2. Так как в состав лечения всегда входят два и более препарата, то их можно назначать в сравнительно низкой дозировке, что позволяет минимизировать развитие негативных явлений.
  3. Если назначаются фиксированные комбинации, то есть одна таблетка содержит сразу два сильнодействующих вещества, это позволяет улучшить восприимчивость организма пациента к назначенному лечению.

В любом случае, чтобы составить грамотную схему лечения, врач должен учесть состояние пациента, тяжесть течения болезни, сопутствующие патологии, показания и противопоказания к применению лекарственного средства, а также список побочных эффектов.

Целесообразные комбинации медикаментозных препаратов:

  • Бета-блокаторы плюс мочегонные лекарства.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента плюс диуретические средства. Иногда ингибиторы целесообразно заменить антагонистами рецепторов к ангиотензину-2.
  • Блокаторы кальциевых каналов в сочетании с бета-блокаторами.
  • Диуретические лекарства в симбиозе с блокаторами кальция.
  • Альфа-блокаторы плюс бета-блокаторы.

Иногда доктор использует другие комбинации с лекарствами центрального воздействия, если полагает, что при данной клинической картине это будет более обосновано. В ряде случаев, может составлять и более сложная схема, которая включает в себя пять и больше препаратов по рядам.

Как правило, предпочтение отдается лекарственным средствам пролонгированного действия, которые позволяют сохранить свой эффект 24 часа. Такие таблетки достаточно принимать один раз в день, что существенно улучшает приверженность пациента к рекомендованному лечению.

Изображение - Рефрактерная гипертония 584330-150x150

В медицинской практике нередко бывают ситуации, когда пациент не ставит доктора в известность, что они принимает другие медикаментозные препараты. При этом больной даже не задумывается о том, что его лекарства могут снизить эффективность гипотензивных средств.

Поэтому очень важно сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах, чтобы он оптимизировал схему лечения с учетом принципа воздействия всех таблеток.

Например, стероиды могут оказывать влияние на эффективность препаратов для снижения показателей артериального давления. Клинические исследования показали, что в 20% стероиды выступают причиной резистентной артериальной гипертонии. Фактором риска выступает пожилой возраст пациентов.

Некоторые из препаратов содержат симпатические амины. И чтобы снизить показатели кровяного давления, от таких препаратов требуется отказаться.

Если от стероидов отказаться не представляется возможным, то в терапию в обязательном порядке включаются диуретические лекарства. На фоне их приема рекомендуется контроль калия, потому что может развиться гипокалиемия.

Выделяют и такие группы медикаментозных средств, которые оказывают влияние на давление в сочетании с гипотензивными лекарствами:

  1. Половые гормоны. Некоторые контрацептивы могут усиливать и угнетать течение артериальной гипертензии, если применяются высокие дозировки половых гормонов. Фактором риска в этой ситуации выступает лишний вес, курение, почечная недостаточность, наличие сахарного диабета.
  2. Лекарства, которые оказывают непосредственное влияние на симпатический отдел нервной системы. В этом случае в схему лечения в обязательном порядке добавляют альфа-блокаторы, бета-блокаторы, которые помогают нивелировать побочные эффекты от данного взаимодействия.
  3. Противовоспалительные лекарства нестероидного характера.
  4. Антидепрессанты трициклической группы.

Нередко бывает, что с точки зрения пациента безобидное лекарство может оказаться катализатором индуцирования артериальной гипертензии, вследствие чего поражаются внутренние органы – печень, почки, головной мозг, сетчатка глаз.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

В заключение стоит сказать, что причинами резистентной гипертонии может выступать сочетание нескольких экзогенных факторов и вторичных форм гипертензии. Поэтому необходимо установить конкретные причины такого состояния, потом элиминировать факторы, и затем уже назначать многокомпонентную терапию артериальной гипертензии, и об этом в видео в этой статье.

Источники


  1. Савко, Лилия Справочник гипертоника / Лилия Савко. – М.: “Издательство “Питер”, 2014. – 144 c.

  2. Гераскина Л. Ф.; Машин В. В.; Фонякин А. В. Гипертоническая Энцефалопатия, Ремоделирование Сердца И Хроническая Сердечная Недостаточность; Культ-информ-пресс, Социально-коммерческая фирма “Человек” – Москва, 2012. – 827 c.

  3. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 7. Диагностика болезней сердца и сосудов: Артериальная гипертензия. Артериальная гипотензия. Синкопальные состояния. Нейроциркуляторная дистония / А.Н. Окороков. – М.: Медицинская литература, 2017. – 404 c.
  4. Аронов, Д. М. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. – М.: Триада-X, 2009. – 248 c.
Изображение - Рефрактерная гипертония 34534645735234
Автор статьи: Иван Воронков

Позвольте представиться – Иван. Более 8 лет занимаюсь работаю семейным врачом. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here