Основы артериального давления

Предлагаем самое важное по теме: "основы артериального давления" с комментариями профессиональных докторов. Мы постарались описать всю проблематику доступными словами. Если что-то не понятно или есть вопросы, то вы можете их оставить в специальном поле после статьи.

Артериальное давление (АД) служит показателем состояния здоровья, в первую очередь отражает качество сердечно-сосудистой системы. При каких-либо отклонениях от нормы делают вывод о наличии патологии или о различных заболеваниях. Человеку необходимо знать своё давление крови, чтобы в случае наступления определенных симптомов, можно было уточнить и устранить их причину. Врачи рекомендуют даже здоровым людям иметь тонометр и периодически проверять АД, так как давление может изменяться из-за разнообразных факторов.

Кровяное давление – это давление, оказываемое кровью на стенки разнообразных сосудов (вен, артерий и капилляров).

Кровяное давление – это общее значение, которое дополнительно разделяется по видам на:

  • давление внутри сердца;
  • капиллярное;
  • артериальное;
  • венозное давление.

Самое большое влияние на состояние человека оказывает именно артериальное давление. На его основании проводится диагностика большинства состояний. Теперь более детально о том, что такое артериальное давление, взяв его как ключевую направленность статьи.

Изображение - Основы артериального давления Arterialnoe-davlenie-e1514291698478

Артериальное, или системное кровяное, давление (АД) – это то давление, которое оказывает кровь на стенки артериальных сосудов

Артериальное давление – это давление, которое создаётся в больших артериях и формируется из-за сокращения сердечной мышцы. Благодаря АД производится ток крови по всем остальным сосудам, снабжающим органы и ткани питательными веществами и кислородом.

Артериальное давление – это сборное значение двух основных величин: систолического и диастолического уровня.

Систолическое АД (верхняя отметка) формируется в артериях при предельном сжатии сердца в момент выброса крови. Диастолическое АД (нижняя отметка) указывает на давление в период расслабленного состояния сердца. Для измерения используются – миллиметры ртутного столба. По физическим законам, отметка указывает превышение давления в организме по сравнению с атмосферным давлением.

Для записи используется 2 числа: 120/80 – это показатель нормы, который указывает на систолическую отметку на уровне 120 мм рт. ст, а диастолический показатель – 80 мм рт. ст. Если рассчитать разницу между показателями, удастся определить пульсовое кровеносное давление.

Какое артериальное давление можно считать нормальным?

Для взрослого человека сформирован показатель нормы на уровне 120/80 мм рт. ст. Показатель не является единственным проявлением нормального давления, так как всё зависит от человека и состояния его организма. Для расчёта нормы АД ранее использовались специальные формулы, которые учитывали вес, количество лет, пол, наличие генетических изменений в строении организма. Сегодня принято усреднённое значение 120/80 мм рт. ст., но каждый человек должен знать свою норму, когда он чувствует себя хорошо.

Изображение - Основы артериального давления Arterialnoe-davlenie-1-e1514291765254

Артериальное давление обеспечивает продвижение крови по сосудам, что делает возможным процесс микроциркуляции и обмена веществ, получения кислорода всеми клетками организма

Изменение давления может произойти от:

  • физических упражнений;
  • наличия хронических заболеваний;
  • напряженной стрессовой ситуации;
  • метеоусловий;
  • температуры окружающей среды;
  • времени суток.

При изменении давления на 10 мм рт. ст. в одну или другую сторону, нет причины для беспокойства, так как организм самостоятельно регулирует АД для обеспечения приспосабливаемости к различным условиям. Эпизодические небольшие перепады свойственны всем, но значительное отклонение с устойчивым характером – это патологическое состояние.

Важно! С течением лет тонус сосудов и сердца ухудшается, это может приводить к увеличению давления. Дополнительно на сосудах откладывается холестерин, и могут образовываться тромбы, соответственно, сосудистое сопротивление увеличивается. Для полностью здорового человека изменения могут находиться в пределах 15–20 мм рт. ст.

Существуют отличия нормы АД для детей и взрослых. Сильное изменение наступает при увеличении возраста. Стремительное нарастание давления начинается с самого рождения, постепенно АД стабилизируется. К подростковому возрасту показатели перестают быстро изменяться.

Изображение - Основы артериального давления Arterialnoe-davlenie-2-e1514291938221

Детский организм характеризируется цифрами давления ниже, нежели у взрослых

Причина увеличения давления заключается в развитии сердечно-сосудистой системы. У новорождённого сосуды крайне эластичные, соответственно, расширение стенок происходит проще и больше. Совершенной нормой являются показатели 60/40 мм рт. ст.

Всего за первый год жизни происходит увеличение давления до 90–100/40–60 мм рт. ст. Для достижения показателей взрослого человека потребуется порядка 10 лет. В подростковом возрасте давление даже несколько превышает норму из-за гормонального перестроения организма.

Педиатры для определения нормального АД используют специальные методические данные для возрастов:

  • 0–14 дней – 60–96/40–50 мм рт. ст.;
  • 14–30 дней – 80–112/40–74 мм рт. ст.;
  • от 2 месяцев до 1 года – 90–112/50–64 мм рт. ст.;
  • до 3 лет – 100–112/60–74 мм рт. ст.;
  • до 9 лет – 100–120/60–80 мм рт. ст.;
  • до 12 лет – 110–126/70–82 мм рт. ст.;
  • до 15 лет – 100–136/70–80 мм рт. ст.

Для определения АД используются замеры с помощью специального устройства – тонометра, который фиксируется на руке. Невысокая стоимость тонометра позволяет приобрести устройство человеку с любым достатком.

Изображение - Основы артериального давления Arterialnoe-davlenie-3-e1514291988847

Достоверность показателей тонометров при измерении АД в большой степени зависит от того насколько правильно произведены замеры

Сегодня выделяют 3 основных типа:

  • ручные;
  • полуавтоматические;
  • автоматические.

Ручные тонометры требуют некоторых навыков для использования, но стоят дешевле. Остальные типы дороже, но проще в применении.

Читайте так же:  Насос вило повышающий давление

Для измерения стоит использовать несколько простых правил:

  • процедура проводится сидя;
  • перед измерением следует успокоиться и несколько минут находиться в состоянии покоя для нормализации АД;
  • перед замерами нельзя принимать продукты и напитки, влияющие на уровень давления. Нельзя также заниматься активными физическими и умственными упражнениями;
  • в помещении должна быть оптимальная температура;
  • накладывать манжет нужно на голую руку, предварительно освободив её от толстой или сдавливающей одежды;
  • размещать манжет стоит приблизительно на уровне груди, на два пальца выше локтевого сгиба;
  • рука не должна находиться в напряжённом состоянии, рекомендуется уложить её на стол;
  • запрещено в процессе измерения двигать рукой.

Если будет использоваться ручной прибор, необходимо постепенно накачать воздух. Скорость накачки должна быть средней. При использовании автоматического прибора рекомендуется проводить несколько замеров с периодичностью в 5 минут. Следует выполнять 3 измерения на руках, а затем рассчитать среднее значение.

Изображение - Основы артериального давления Arterialnoe-davlenie-4-e1514292060461

Измерять АД необходимо после 5 минут отдыха в полном покое

Часто отмечается немного большее значение давления крови на правой руке, так как здесь более развитая мускулатура. При разнице в 10 мм рт. ст. и свыше, принимается большее значение.

При наступлении нагрузок психоэмоционального или физического типа организм провоцирует повышение АД – это норма. Действие обусловлено выделением адреналина, который сужает сосуды и усиливает функцию мышечных волокон, в том числе сердца. При изменении давления в спокойном состоянии – это патология.

Регулярное превышение АД – это симптоматика гипертонии. Из-за гипертензии снижается способность к работе, появляется быстрая усталость, одышка, сердечные боли, нарушение качества сна, увеличение риска носового кровотечения. В несколько раз повышается риск наступления тяжелых нарушений – инсульта, инфаркта.

Гипотония – это также патологическое состояние АД, характеризующееся низким давлением. Нарушение носит меньшую опасность по отношению к здоровью. Гипотония приводит к дефициту питания в тканях, отчего часто развиваются ишемия, слабость иммунной системы, обморочное состояние и ряд расстройств ЦНС.

Факторы, провоцирующие высокое давление, аналогичны для всех пациентов, независимо от возраста.

Изображение - Основы артериального давления Arterialnoe-davlenie-5-e1514292132338

Термин “артериальная гипертония” применяют для обозначения стойкого повышения давления выше установленного уровня

Среди основных факторов риска гипертонии:

  • атеросклеротические поражения сосудов;
  • вес организма влияет на АД;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление солью;
  • физически тяжёлая профессия;
  • переживания, страхи и другие психоэмоциональные нагрузки;
  • употребление алкогольных напитков;
  • приём крепкого кофе и чая приводит к временному повышению АД;
  • использование гормональных препаратов, особенно опасны оральные контрацептивы;
  • курение негативно влияет на состояние сосудов;
  • небольшое количество физических нагрузок;
  • изменения метеоусловий;
  • осложнения после оперативного вмешательства;
  • тромбоз.

Для гипертоников показан регулярный контроль над давлением при помощи употребления гипотензивных препаратов.

Низкое АД имеет меньше рисков осложнения, но дискомфортные ощущения все равно наблюдаются. Патология характеризуется появлением головокружения, общего недомогания и слабости, бледности кожи. Согласно последним исследованиям, установлен повышенный риск перехода с течением времени гипотонии в гипертонию.

Изображение - Основы артериального давления Arterialnoe-davlenie-6-e1514292249699

Артериальная гипотония – это снижение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст

Сложность состояния в том, что медикаментозное лечение практически отсутствует, в большей мере гипотония устраняется посредством изменения образа жизни.

Для нормализации давления рекомендуется:

  • достаточный уровень сна, от 6–7 часов;
  • калорийное питание;
  • употребление чаёв и кофе;
  • активные физические упражнения;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • предотвращение стрессовых ситуаций.

Для предотвращения нарушений артериального давления используются базовые рекомендации врача:

  • соблюдение режима дня;
  • занятия физкультурой;
  • снижение массы тела;
  • нормализация режима питания;
  • предотвращение запоров;
  • поддержание диеты;
  • отказ от чрезмерных физических нагрузок на организм;
  • прекращение следования вредным привычкам.

Следить за давлением нужно всем, это поможет предотвратить ряд заболеваний и определить состояние своего организма.

Originally posted 2017-12-27 11:32:47.

Основные показатели артериального давления: норма и отклонение

Артериальное давление (АД) – это давление, оказываемое кровью, которая циркулирует по всему организму, на стенки сосудов. Существуют основные показатели АД, которые чаще всего соотносятся с возрастом человека. При их нахождении в пределах допустимого человек себя чувствует хорошо, но достаточно АД повыситься или понизиться, чтобы возникли малоприятные признаки или развилось более серьезное заболевание.

Нормальным значением артериального давления традиционно считают 120/80 мм рт. ст., но существуют другие варианты нормы, которые соотносятся с индивидуальными особенностями каждого человека.

Определить артериальное давление по одним только ощущениям и признакам невозможно. Для получения достоверного показателя используется тонометр, который за короткое время показывает нужное значение. При необходимости может быть проведено измерение на обеих руках, тогда получается максимально полная картина о состоянии здоровья человека на первичном этапе осмотра.

Видео: Что показывают цифры артериального давления

Во время каждого сердечного сокращения артериальное давление изменяется между максимальным (систолическим) и минимальным (диастолическим) давлением. Образование артериального давления в основном связано с насосным действием сердца. [1 – Caro, Colin G. (1978). The Mechanics of The Circulation. Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press.]

Среднее артериальное давление (САД, то есть среднее значение между систолическим и диастолическим) отвечает за кровоток из одного места системы кровообращения в другое. Скорость среднего АД зависит как от артериального давления, так и от сопротивления потоку, представленного кровеносными сосудами.

Читайте так же:  Нормы давления по возрасту таблица у детей

Среднее кровяное давление снижается по всей системе кровообращения, хотя наибольшее падение происходит вдоль небольших артерий и артериол. Гравитация влияет на артериальное давление через гидростатические силы (например, во время стояния), а клапаны в венах, дыхание и перекачка от сокращения скелетных мышц также воздействуют на кровяное давление в венах

По итогам измерения АД показывается два значения:

  1. Систолическое артериальное давление (верхнее число, оно обычно больше) – показывает, какое давление производит кровь на стенки артерии, когда сердце сокращается.
  2. Диастолическое артериальное давление (меньшее число) – показывает, какое давление оказывает кровь на стенки артерии, когда сердце отдыхает между систолами.

[1]

Какое значение более важно?

Как правило, больше внимания уделяется систолическому артериальному давлению (верхнему числу), поскольку оно считается основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей старше 50 лет. У большинства людей систолическое артериальное давление неуклонно растет с возрастом из-за увеличения жесткости крупных сосудов. Также этому процессу способствует долгосрочное накопление атеросклеротических бляшек и увеличение заболеваемости сердечными и сосудистыми заболеваниями.

Почему артериальное давление измеряется в мм рт. ст.?

Аббревиатура мм рт. ст. означает миллиметры ртутного столба. Почему речь идет о ртути, если современные тонометры не имеют с ней ничего общего? В первых измерительных манометрах использовалась ртуть и это вещество по-прежнему используется в качестве стандартной единицы измерения давления в медицине.

Пульс и артериальное давление одно и то же?

Артериальное давление и сердечный ритм (пульс) – это два отдельных показателя, помогающие в общем определить состояние здоровья человека. Узнайте больше о различии между кровяным давлением и частотой сердечных сокращений.

Видео: Артериальное давление у детей

В медицине принято выделять пять категорий АД, которые на сегодня признаны Американской кардиологической ассоциацией:

1. Нормальное артериальное давление

Показатели АД находятся в нормальном (оптимальном) диапазоне менее 120/80 мм рт. В таких случаях достаточно заниматься хорошей работой и придерживаться здоровых для сердца и сосудов привычек (таких как соблюдение сбалансированной диеты и регулярных упражнений), чтобы поддерживать свое состояние на таком уровне.

При колебании значений АД от 120 до 129 мм рт.ст. систолического и более 80 мм рт.ст. диастолического говорят о повышенном АД. Люди, которые относятся к этой категории артериального давления, вероятно, находятся в группе риск по развитию гипертонии, особенно если не будут предприняты превентивные меры по его контролю.

3. Гипертония I типа

Артериальное давление находится в пределах 130-139 мм рт.ст. систолического и 80-89 мм рт. ст. диастолического АД. На этом этапе высокого кровяного давления врачи, вероятно, рекомендуют изменение образа жизни и могут рассмотреть вопрос о добавлении лекарственного препарата, основанного на риске развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, такого как сердечный приступ или инсульт.

Видео (кликните для воспроизведения).

4. Гипертония II типа

При этой форме гипертонии артериальное давление постоянно находится на уровне не ниже 140/90 мм рт. ст. или выше. На этом этапе высокого кровяного давления врачи, зачастую, предписывают комбинацию препаратов от гипертонии наряду с изменением образа жизни.

5. Гипертензивный криз

При этом состоянии требуется немедленная медицинская помощь. Если значения артериального давления внезапно повышаются до 180/120 мм рт. ст. и более, нужно подождать пять минут и повторить измерение. Если АД все еще необычайно высокое, следует немедленно обратиться к врачу. Может возникнуть гипертонический криз, особенно если артериальное давление выше 180/120 мм рт. ст. Больной в таком состоянии испытывает признаки возможного повреждения органов, такие как боль в грудной клетке, одышка, боль в спине, онемение / слабость, нарушение зрения, затруднение речи. Самостоятельно АД редко опускается, поэтому лучше не ждать серьезных осложнений, а вызвать скорую помощь.

Для установления диагноза высокого артериального давления может приниматься во внимание повышенное как систолическое, так и диастолическое артериальное давление.

Согласно последним исследованиям, риск смерти от ишемической болезни сердца и инсульта удваивается при увеличении на каждые 20 мм рт. ст. систолического и на 10 мм рт. ст. диастолического давления. Подобные показатели особенно касаются людей в возрасте от 40 до 89 лет.

Определение артериального давления в домашних условиях

Если нужно измерить артериальное давление дома, тогда стоит заранее приобрести тонометр – прибор для мониторинга АД. Подобная покупка особенно необходима, если врач порекомендовал ежедневно контролировать показатели АД.

Изображение - Основы артериального давления lazy_placeholder

Непосредственно перед определением уровня АД нужно избегать курения, физических упражнений, стресса и употребления кофеина. Эти факторы воздействия могут повлиять на тонус сосудов и частоту сердечных сокращений, что может выразиться в неправильных показателях.

Порядок действий при измерении артериального давления:

  • Длинный рукав нужно закатать и сесть, положив ладонь на стул.
  • Важно удостовериться, что состояние полностью расслабленное, причем нужно находиться в тихом месте, а не, например, в ванной комнате, поскольку лишние звуки могут не позволить правильно определить показатели.
  • Внутри локтя нужно найти свой пульс, используя указательный и средний пальцы противоположной руки.
  • Манжета прибора закрепляется на руке, для чего используется застежка, при этом туго затягивать не следует, а оставить место для прохождения одного-двух пальцев.
  • Манжета надувается и сдувается с помощью инструкции, приложенной к прибору, поскольку между собой тонометры могут отличаться.
  • Руку следует держать прямо для наиболее точного измерения.
  • Полученные результаты можно записать в дневнике гипертоника, если такой был рекомендован лечащим врачом.
Читайте так же:  Как измерить давление по пульсу на руке

Если артериальное давление слишком велико (патология известна как гипертония), это создает дополнительную нагрузку на сосудистое русло, а также сердце, что нередко способствует развитию сердечных приступов.

По этой причине многие считают, что чем ниже артериальное давление, тем лучше. Но если приходиться испытывать симптомы головокружения, тошноты, обезвоживания или наблюдаются обморочное состояние, тогда может возникнуть проблема с низким артериальным давлением.

Видео: ЛУЧШИЕ ЧАСЫ С ИЗМЕРЕНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Биофизические основы измерения артериального давления

Цель работы: изучение биофизических основ измерения артериального давления (АД); корректное измерение АД наиболее распространёнными методами, в том числе, методом Короткова; освоить методику сравнения параметров двух выборок методом проверки статистических гипотез.

[2]

Оборудование: тонометр, фонендоскоп и др. оборудование для измерения АД; статистические таблицы.

Контроль АД лежит в основе диагностики многих заболеваний, в том числе и такого распространённого, как артериальная гипертензия (современное название гипертонии), которая встречается у ≈40% взрослого населения. Согласно мнению экспертов ВОЗ, нормальное систолическое АД должно быть ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое – ниже 90 мм рт.ст. независимо от возраста и пола (классификацию уровней АД см. в таблице 1):

Уровень кровяного давления формируется и поддерживается благодаря взаимодействию двух факторов: 1) нейрогуморального (регулирующее воздействие мозга на силу и частоту пульса и ширину кровеносных сосудов) и 2) гемодинамического (объём крови в сосудистой системе, сопротивление сосудов, вязкость крови), непосредственно определяющего величину АД.

Рассмотрим некоторые законы гидродинамики, лежащие в основе гемодина- мического фактора АД.

Левая и правая половины сердца (каждая половина состоит из предсердия и желудочка, соединённых между собой клапанами, – см. рис. 1) сообщаются между собой через кровеносные сосуды, образующие систему последовательно и параллельно соединённых трубок, обеспечивающих неразрывность потока крови.

Сердце сокращается как единое целое. Фаза сокращения (систола) длится примерно 0,3 с. Левый желудочек 1, сокращаясь, создаёт избыточное над атмосферным АД и выбрасывает артериальную кровь в аорту 2. Из неё кровь через капилляры 3 попадает во все органы, с возвращением венозной крови в период диастолы (расслабления) в правое предсердие 4 (большой круг кро Изображение - Основы артериального давления image002

вообращения). Одновременно правый желудочек 5, сокращаясь, выбрасывает кровь в лёгочную артерию 6 под давлением в 5 раз меньше, чем в аорте, т. е. 120/5=24 мм рт. ст., образуя малый круг кровообращения. Сопротивление малого круга меньше, поэтому достаточно давления в 24 мм рт. ст.

Диастола приводит к уменьшению избыточного давления в предсердиях и венах до 0 мм рт. ст., то есть до атмосферного. В результате большой круг кровообращения работает за счёт разности давлений 120-0=120 мм рт. ст., а малый 24-0=24 мм рт. ст., что и составляет 20% от мощности большого круга.

В аорте же давление при диастоле падает не до нуля, а до 80 мм рт. ст., что обеспечивает непрерывное продолжение движения крови по большому кругу кровообращения.

Итак, движение крови по сосудам обусловлено наличием разности давлений в начале и в конце сосудов. Основной причиной, создающей эту разность давлений в сосудах, является работа сердца. Другая причина движения крови по сосудам – это сокращение скелетных мышц (говорят, что мышцы – это «второе сердце»), что приводит к сдавливанию вен, и, благодаря наличию в них клапанов, наблюдается движение крови преимущественно в одну сторону – в сторону сердца. Кроме того, притоку крови к сердцу по венам способствует отрицательное давление в плевральной области.

Работа, выполняемая сердцем, в основном, обусловлена левым желудочком (работа правого ≈0,2 от работы левого). Работа, выполняемая левым желудочком Ал, складывается из работы Изображение - Основы артериального давления image004

по нагнетанию крови в аорте (статический компонент) и работы по сообщению крови кинетической энергии mv 2 /2 (кинетический компонент):

Ал=Vу p + mv 2 /2 Изображение - Основы артериального давления image006

(1)

где Vу=60 мл – ударный объём крови, выбрасываемый желудочком, v = 0,5 м/с – скорость крови в аорте, p = 16 к Па – среднее давление в аорте. Т.к. m=ρVу, где ρ = 1050 кг/м 3 – плотность крови, то работа левого желудочка равна Ал = 0,81 Дж. С учётом правого желудочка работа всего сердца Ас = Ал·1,2 = 1 Дж.

Сосудистая система состоит из последовательно и параллельно соединённых участков, для которых выполняется условие неразрывности струи: s·v = const, откуда следует, что скорость течения крови в сосуде переменного сечения обратно пропорциональна площади этих сечений. Так, площадь сечения аорты в 600-800 раз меньше суммарной площади сечения капилляров – во столько же раз скорость течения в аорте (0,5 м/c) будет больше, чем скорость в капиллярах (0,0003-0,0005 м/с).

Для идеальной жидкости полная энергия некоторого объёма V при течении по трубе остаётся неизменной. Полная энергия складывается из потенциальной энергии давления pV (создаётся внешним источником – насосом), потенциальной mgh и кинетической mv 2 /2 энергий:

pV + mgh + mv 2 /2 = const (2)

Читайте так же:  Опасна ли гипотония

Разделив правую и левую часть уравнения (2) на V, получим уравнение Бернулли:

p + ρgh + ρv 2 /2 = const (3)

Уравнение хорошо выполняется и для реальных жидкостей, внутреннее трение которых невелико. Величина р в (3) называется статическим давлением, ρgh – гидростатическое давление, ρv 2 /2 – динамическое давление. Кинетический компонент mv 2 /2 работы сердца составляет всего несколько процентов от величины общей работы сердца, т. к. сосудистая система обладает значительным сопротивлением, причём около 60-80℅ сопротивления сосудистого русла падает на артериолы и капилляры.

Падение давления в сосуде можно найти из уравнения Гагена – Пуазейля:

где ∆p = p – p – разность давлений в начале (p) и в конце (р) сосуда, Z= Изображение - Основы артериального давления image008

– гидравлическое сопротивление сосуда с радиусом r и длиной l, Q – объёмная скорость кровотока (объём, протекающий за 1 с через 1 м 2 площади сечения). Q можно найти из формулы Пуазейля: Q = ∆p·π·r 4 /8ηl. Тогда, зная объёмную скорость кровотока Q, и величину сопротивления сосудов, можно из (4) найти давление крови р в любой точке сосудистой системы:

где p – давление крови в желудочке, Z – сопротивление сосудов между желудочком и данной точкой. Из (5) следует важный вывод: величина давления в любой точке сосудистой системы может регулироваться путём: 1) изменения начального давления p в сердце, 2) изменения объёмной скорости кровотока Q, 3) изменения сопротивления сосудов Z. Колебания p и Q могут происходить в результате изменения режима работы сердца, а изменения Z – за счёт изменения просвета сосудов.

Течение крови в сосудистой системе в норме имеет ламинарный характер. При физической нагрузке или в местах резкого сужения сосудов течение становится турбулентным, сопровождаясь звуковыми явлениями.

Для измерения АД используют прямые (непосредственные) и непрямые (косвенные) методы (см. таб. 2), среди которых известны следующие: пальпаторный, аускультативный, осциллометрический, тахоосциллографический и др. Рассмотрим наиболее распространённые из них.

Изображение - Основы артериального давления image009

Изображение - Основы артериального давления image010 Изображение - Основы артериального давления image011Изображение - Основы артериального давления image012

Прямые методы.

Наиболее точным методом измерения АД является прямой внутриартериальный метод, а стандартом величины АД – давление крови в аорте. В хирургической практике прямое измерение давления в полости сердца производится методом катетеризации (рис. 2), т. е. введения через один из крупных сосудов тонкого зонда, на конце которого находится миниатюрный электроманометр диаметром 1-2 мм. Датчиком в нём служит силиконовое сопротивление, соединённое с мембраной, воспринимающей внешнее давление. Катетеризация кровеносных сосудов была впервые выполнена в 40-х годах 20 века и с тех пор является одним из важных методов получения информации о работе сердца.

[3]

Впервые АД было измерено английским священником А. Хейлзом в 1733 году: он соединил гибкой трубкой бедренную артерию лошади с длинной вертикальной латунной трубкой с открытым верхним концом. После снятия зажима на соединительной трубке, кровь заполнила латунную трубку и поднялась до высоты 2 м. Давление столба крови в трубке уравновешивалось артериальным давлением и составляло ≈20 кПа (у человека 16 кПа). Уровень крови в трубке колебался с частотой сокращений сердца. Позднее в 1834 году Пуазейль для уменьшения высоты поднятия крови приставил ртутный манометр к латунной трубке Хейлза (поэтому до сих пор АД измеряют в мм рт. ст.), а Людвиг, добавив поплавок, изобрёл кимограф, который позволил производить непрерывную запись давления крови.

Косвенные методы.

Русский врач Николай Сергеевич Коротков (1874-1920) был участником русско-японской войны 1905 г. (старший хирург в отделении Красного Креста). Наблюдая огромные кровопотери в военных действиях, он понял важность наличия быстрого и простого метода контроля АД. 5 ноября 1905 года Коротков выступил с докладом в Императорской военно-медицинской академии (всего 281 слово) о новом методе измерения АД, который, благодаря простоте и доступности, сразу же завоевал всеобщее признание. Во время 1-ой мировой войны продолжил работать хирургом, награждён орденом святой Анны за выдающиеся труды в помощи больным и раненым солдатам. Рассмотрим биофизические основы метода Короткова (рис. 3).

1). Между плечом и локтем на руку 2 накладывают манжету 1 на уровне сердца – в этом случае давление в артерии 3 совпадёт с давлением крови в ближайшей к сердцу части аорты. При этом избыточное давление ∆р воздуха в манжете отсутствует (А).

Изображение - Основы артериального давления image014

2). При закачивании воздуха в манжету с помощью груши 4 создаётся давление, сдавливающее плечевую артерию. Когда давление в манжете превысит систолическое (∆р>120 мм рт. ст. в норме), кровоток прекращается (В). Если рука расслаблена, то давление воздуха внутри манжеты примерно равно давлению в мягких тканях, соприкасающихся с манжетой (основная физическая идея метода).

3). Выпуская воздух из манжеты с помощью клапана, уменьшают давление и в мягких тканях (С). Когда давление на артерию станет равным систолическому, кровь через неё начнёт проталкиваться. Это сопровождается шумами (тоны Короткова), прослушиваемыми в фонендоскоп, накладываемый на плечевую артерию в области плечевого сгиба. Тоны Короткова обусловлены а) вибрацией стенок артерии под действием толчков от порций крови, проталкиваемых через сжатый участок сосуда, что сопровождается образованием слабой ударной волны, б) на эти звуки накладываются шумы, вызванные турбулентностью потока крови, проходящей через сужение сосуда. На рисунке 4 прямая линия показывает изменение давление в манжете, а изменение давления в артерии условно показано в виде волны. На участках 1-2, 3-4, 5-6, 7-8, давление в артерии выше, чем в манжете, поэтому в точках 1,3,5,7,9, где давление в манжете и артерии уравнивается, артерия хлопком расправляется, приводя в колебание окружающие ткани с образованием тонов Короткова. Различают 5 фаз тонов Короткова (см. табл. 3).

Читайте так же:  Давление ребенка 1 год норма

4). И, наконец, когда давление в манжете станет меньше диастолического (точка 9 на рис. 4), артерия окончательно расправляется, кровоток прерываться перестаёт, шумы прекращаются. Исчезновение последнего тона соответствует ДАД.

Артериальным называется давление, которое образует­ся в артериальной системе организма при сокращениях серд­ца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений, а также сосудистого тонуса.

Различают систолическое и диастолическое артериаль­ное давление.

Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой вол­ны после систолы желудочков.

Диастолическим называется давление, поддерживае­мое в артериальных сосудах в диастоле желудочков.

Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Измерение (исследование) артериального давления про­изводится непрямым (не инвазивным) звуковым (аускуль-тативным) методом, предложенным в 1905 году русским

хирургом Н.С. Коротковым. Современные приборы для измерения артериального давления должны соответство­вать росто-возрастным показателям пациента и быть раз­решенными к применению в медицинской практике. При­бор состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравли­вания, манометра, стетофонендоскопа или специализиро­ванного фонендоскопа из комплекта тонометров. Прибо­ры имеют следующие названия: аппарат Рива-Роччи (ртутный), или тонометр, сфигмоманометр (стрелочный), а в настоящее время чаще используются электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым ме­тодом.

Для исследования АД важно учитывать следующие фак­торы:

размер манжетки, который должен соответствовать ок­ ружности плеча пациента: М — 130 (130 х 270 мм) — взрослая средняя плечевая манжетка, окружность плеча составляет 23—33 см. У маленьких детей и взрослых людей с маленькой или большой окружно­ стью плеча проводится коррекция показателей АД при использовании взрослой манжетки М — 130 (130 х х 270 мм) по специальной таблице или прибором со специальным размером манжет. Длина камеры ман­ жеты должна соответствовать 80% охвата плеча в сантиметрах, а ширина — около 40% длины каме­ ры манжеты. Манжета с меньшей шириной завыша­ ет, а с большей — занижает показатели давления. (Приказ МЗ РФ от 24.01.2003 № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помо­ щи больным с артериальной гипертонией в РФ»);

состояние мембраны и трубок фонендоскопа (стето­ фонендоскопа), которые могут быть повреждены;

исправность манометра, который требует регуляр­ ной поверки не реже одного раза в год или с интер­ валами, указанными в его технических характери­ стиках.

Исследование артериального давления на плечевой артерии

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим или лечебным назначением.

Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинс­кой практике, стетофонендоскоп, ручка с синей пастой, тем­пературный лист, 70% спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД в положении лежа, стол, стулья — 2 шт.

Адаптация пациента к условиям кабинета в течение 5—10 мин.

Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5-2 часа до курения, приема тонизирующих напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих на АД.

Обеспечение положения руки, при котором середи­ на манжеты находится на уровне сердца.

Исключить скрещивание ног при положении паци­ ента сидя, обеспечить опору на спинку стула.

Руку расположить удобно на столе с упором в обла­ сти локтя до конца измерения.

Фиксация манометра должна быть на уровне ман­ жетки.

Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии.

8. Процедура одного измерения АД продолжается 1 минуту.

9. При измерении АД на ногах используется широкая манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

Значения давления округляются до ближайшего четного числа.

Измерение целесообразно проводить на одной руке (нерабочей), отмечая, на какой именно.

Видео (кликните для воспроизведения).

При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными.

Источники


  1. Горницкая, Э. А. Основы учения о ревматизме в детском возрасте / Э.А. Горницкая. – М.: Медицина, 2014. – 220 c.

  2. Оршанская, Альбина Как победить гипертонию. Лучшие методы лечения / Альбина Оршанская. – М.: Феникс, 2016. – 224 c.

  3. Малышева, И. С. Болезни сердца. Лучшие методы лечения / И.С. Малышева. – М.: Коллекция, АРИА – АиФ, 2012. – 128 c.
  4. Савко, Лилия Справочник гипертоника / Лилия Савко. – М.: Питер, 2014. – 813 c.
  5. Кузьмина-Крутецкая, С. Р. Болезни сердца и беременость. Методические рекомендации / С.Р. Кузьмина-Крутецкая, М.А. Репина. – М.: Н-Л, 2010. – 243 c.
Изображение - Основы артериального давления 34534645735234
Автор статьи: Иван Воронков

Позвольте представиться – Иван. Более 8 лет занимаюсь работаю семейным врачом. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here