Неинвазивное измерение артериального давления

Предлагаем самое важное по теме: "неинвазивное измерение артериального давления" с комментариями профессиональных докторов. Мы постарались описать всю проблематику доступными словами. Если что-то не понятно или есть вопросы, то вы можете их оставить в специальном поле после статьи.

Неинвазивные методы измерения артериального давления

В 1876 г. E.Marey предложил один из первых способов неинвазивного определения АД у человека, который получил название осциллометрического. Из-за сложности в реализации и неоднозначной трактовки результатов он долго не получал развития. Развивались пальпаторные подходы, получившие широкое распространение после появления в 1896 г. модели прибора S.Riva-Rocci, содержащей окклюзионную манжетку для конечностей. Открытие Н. С. Коротковым в 1905 г. закономерностей звуковых явлений при декомпрессии плечевой артерии легло в основу нового аускультативного метода, ставшего основным способом контроля АД и принципиально не изменившегося за 90 лет существования. Первые же исследователи, изучавшие динамику АД при его повторных измерениях, отмечали нестабильность данной величины. В 1898 г. L.Hill опубликовал первое сообщение об изменениях АД во время сна и работы. Динамические измерения АД находили все более широкое распространение в практике научных исследований, но широкого распространения не получали ввиду трудоемкости исследования и проблем, связанных с ночными измерениями АД.

Технологический прогресс в области электроники привел в начале 60-х годов к созданию относительно малогабаритных систем «холтеровского» мониторирования ЭКГ , а, вскоре, и полуавтоматического монитора АД Remler M2000 . Для измерения АД больной по сигналу таймера накачивал с помощью груши воздух в манжету, а прибор обеспечивал стравливание воздуха и регистрацию на магнитную ленту носимого регистратора кривой давления в манжете и сигнала закрепленного под ней микрофона. Основным недостатком прибора был ручной режим нагнетания воздуха, что не позволяло получать ночных величин АД. Фактически это был лишь прототип суточных мониторов давления.

В эти же годы в практику клинико-физиологических работ вошло и инвазивное суточное мониторирование АД. Метод получил название «Oxford». Он предполагает непрерывную регистрацию АД через катетер, введенный в плечевую артерию. Миниатюрный инфузатор обеспечивает промывку катетера гепаринезированным солевым раствором. Сигнал датчика давления непрерывно записывается на магнитную ленту. Эта методика представляет наиболее точный способ измерения АД в амбулаторных условиях. Однако с учетом потенциального риска развития осложнений (инфицирование, кровотечение, повреждение срединного нерва и др.), а также наличия стресс фактора у пациента с соответствующим прессорным компонентом, данный метод не находит массового применения в научной и клинической практике.

Неинвазивные приборы с встроенными микрокомпрессорами (реже — газовыми баллончиками) и полностью автоматизированным процессом измерения появились в конце 60-х годов. Практически все они воспроизводили алгоритм измерения АД по методу Короткова.

В 1976 г. фирма Criticon создала и выпустила на рынок первый прикроватный автоматический измеритель АД, успешно реализующий модифицированный осциллометрический метод Marey (Dinamap 825). При измерении АД по этому методу давление в окклюзионной манжетке снижается постепенно (ступенями по 6 — 8 мм рт.ст. или линейно) и анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающих при передаче на нее пульсации артерий. Зависимость амплитуды пульсаций от уровня давления в манжете имеет характерную колоколообразную форму. Ее анализ позволяет определить значения систолического, среднего и диастолического давления. За первое обычно принимают давление в манжете, при котором происходит наиболее резкое (быстрое) увеличение амплитуды пульсаций, второму соответствуют максимальные пульсации, а третьему — резкое ослабление пульсаций.

Однако точные алгоритмы работы приборов, как правило, не разглашаются фирмами-производителями. В некоторых приборах применяют алгоритмы, основанные на анализе первой производной пульсаций, то есть варианты тахоосциллометрии.

Прибор Dinamap успешно прошел верификацию при сопоставлении с данными катетеризации и стал прототипом для нового типа измерителей АД — осциллометрических. С 80-х годов этот метод нашел применение и в носимых суточных мониторах АД.

В настоящее время приборы на основе осциллометрического метода составляют около 80 % от всех автоматических и полуавтоматических измерителей артериального давления. Среди носимых суточных мониторов этот процент снижается до 30 %, при этом аускультативные методы представлены в 38 % мониторов, а на комбинацию методов приходится 24 % приборов (K. Ng, 1994).

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки.

а) На сегодняшний день признается официальным эталоном неинвазивного измерения АД для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей АД.

б) Обладает повышенной (относительно осциллометрического) устойчивостью к движениям руки. Особенно при «привязке» анализа звуковых явлений к R- зубцу ЭКГ, применении двух и более микрофонов, использовании сложных спектральных алгоритмов распознавания полезного сигнала. Например, прибор Accutracker 2 в условиях тестирования при велоэргометрической нагрузке успешно выполнял около 93 % измерений АД.

Чувствителен к шумам в помещении, точности расположения микрофонов относительно артерии, разворотам манжеты с микрофонами на руке в ходе длительного мониторирования, требует непосредственного контакта манжеты или микрофона с кожей пациента.

а) Относительно устойчив с шумовым нагрузкам, что позволяет использовать его в ситуациях с высоким уровнем шума (вплоть до кабины вертолета).

б) Позволяет проводить определения АД в случаях, представляющих проблему для аускультативного метода — при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова.

в) Значения давления практически не зависят от разворота манжеты на руке и мало зависят от ее перемещений вдоль руки (пока манжета не достигает локтевого сгиба).

Читайте так же:  Препараты от высокого верхнего давления для пожилых

г) Позволяет проводить измерения АД без потери точности через тонкую ткань одежды.

Относительно низкая устойчивость к движениям руки. Так прибор SL90202 не обеспечивал измерения АД при ВЭМ пробе в 82 % измерений.

Оба метода оказываются неэффективными при выраженных нарушениях ритма сердца. В этой ситуации чрезвычайно затруднено и врачебное определение АД, поскольку проблематичен сам алгоритм осуществления методики, приемлемый для нерегулярных сокращений сердца.

В последние годы все большее внимание привлекают новые неинвазивные методы определения АД.

Метод тонометрии, впервые описанный Pressman и Newgard в 1963 г. предполагает частичное сдавливание поверхностно залегающих артерий конечности (например, на запястье) и регистрацию с помощью тензодатчиков бокового давления, передаваемого на них через стенку сосуда. В настоящее время проходит апробацию серийно выпускаемый прикроватный вариант аппарата Colin Pilot 9200. Интерес к этому методу связан, прежде всего, с ожидаемой комбинацией — непрерывная запись АД — низкий уровень тактильных воздействий — приемлемая цена.

3 типа устройств для мониторинга артериального давления — тонометры для неинвазивного измерения артериального давления

Сфигмоманометр также известный как тонометр для неинвазивного измерения артериального давления — это медицинский прибор, используемый для измерения артериального давления. Это одно из самых знаковых медицинских устройств, которые вы можете обнаружить на столе практически у каждого медицинского работника. Название сфигмоманометр представляет собой сочетание греческого слова «сфигмос» (sphygmos), которое означает «пульс» и научного термина «манометр», который означает «измеритель давления».

Человеческое сердце — это мышечный насос. Когда оно сокращается (при сердцебиении), он проталкивает кровь по кровеносным сосудам под названием артерии.

Толкающее усилие, действующее на стенки артерий при кровотоке, называется кровяным давлением. Давление зависит от скорости и силы, с которой сокращается сердце (сердцебиение), а также от диаметра и эластичности стенок артерий.

Высокое кровяное давление оказывает большое напряжение на кровеносные сосуды и сердце. Важно следить и при необходимости понижать артериальное давление, чтобы предотвратить повреждение кровеносных сосудов и сердца.

Нормальным артериальным давлением для взрослого человека считается отметка ниже 120/80 мм рт.ст. (миллиметров ртутного столба).

Рекомендуется к прочтению:

Устройство контроля артериального давления измеряет артериальное давление при перекачке крови в процессе работы сердца (систолическое давление) и когда сердце находится в состоянии покоя — между ударами (диастолическое давление) и выдает показания в виде систолического давления по диастолическому давлению, выраженному в миллиметрах ртутного столба (например, 120 / 80 мм рт.ст.)

Английский священник Стивен Хейлз был первым человеком, который предположил, что артериальное давление можно измерить, и он продемонстрировал это на примере своей лошади, которая выступала в качестве подопытного животного, в 1733 году.

В течение XIX века такие ученые, как Жан Леонард Мари Пуазейль и Карл Людвиг, разработали примитивные устройства на основе ртути, которые могли измерять систолическое кровяное давление. Эти ранние устройства были не очень практичными с точки зрения регулярного клинического применения из-за того, что они были инвазивными по своей природе. Как ни странно это звучит сейчас, но трубки устройства необходимо было вставлять в кровеносные сосуды (артерии), чтобы устройство регистрировало кровяное давление.

Во второй половине XIX века такие ученые, как Этьен Жюль Марей и Пьер Потэйн, разработали уже неинвазивные устройства для измерения артериального давления. А в 1881 году австрийский врач Самуэль Зигфрид Карл фон Баш изобрел сфигмоманометр.

В 1896 году Шипионе Рива-Роччи усовершенствовал сфигмоманометр, придав ему всеми знакомый современный внешний вид, добавив надувную манжету для руки и специальную грушу для подачи воздуха в манжету. К концу XIX века было зафиксировано систолическое давление, а диастолическое давление еще не обнаруживалось.

Изображение - Неинвазивное измерение артериального давления proxy?url=http%3A%2F%2Ffitneschasy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2FNikolai-Korotkov


Слева: Николай Коротков Справа: Сфигмоманометр Николая Короткова

В 1905 году российский хирург Николай Коротков впервые описал методику измерения диастолического давления. Используя стетоскоп, он предложил методику выявления звуков кровотока, которые теперь известны как «звуки Короткова», которые можно прослушать, когда манжета завышена и сдута.

С тех пор основные принципы работы измерения систолического и диастолического артериального давления остаются неизменными.

Недавние разработки в области электроники и сенсорных технологий привели к замене ручных сфигмоманометров с ртутью на сфигмоманометры с электронным сенсором. Эти устройства постепенно приобретают более широкое признание в клинической практике и являются предпочтительным вариантом для персонального мониторинга в силу относительной простоты его использования.

Обычным или «традиционным» устройством контроля артериального давления являются ртутный сфигмоманометр. Надувная манжета, прикрепленная к монитору артериального давления, оборачивается вокруг предплечья пациента, когда пациент сидит рядом со столом, положив руку на стол. Стетоскоп помещают внизу манжеты, по внутренней стороне локтя.

Изображение - Неинвазивное измерение артериального давления proxy?url=http%3A%2F%2Ffitneschasy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2F3-1


Воздух закачивается в манжету, за счет чего повышается давление, а врач отмеряет по звуку частоту пульса при активном кровотоке до тех пор, пока кровоток не приостанавливается. Затем давление воздуха в манжете спускается путем выпуска накаченного воздуха манжеты, а точка, в которой восстанавливается кровоток, регистрируется как значение систолического давления. Показание указывает на максимальное выходное давление, создаваемое при перекачке крови сердцем.

По мере того, как врач продолжает сдувать манжету, звук кровотока полностью исчезает, именно в точки его исчезновения фиксируется диастолическое давление. Показание указывает на давление в циркулярной системе, когда сердечная мышца расслабляется.

Да, важно выбрать правильный размер манжеты. В зависимости от окружности предплечья пациента должен использоваться размер манжеты соответствующей длины. Несоответствующий размер манжеты может привести к неверным показаниям.
Использование небольшой по размеру манжеты может привести к регистрации ошибочных показаний высокого кровяного давления, в то время как большая манжета может выдавать ошибочно низкие показатели артериального давления. Надувная часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности предплечья пациента.

Читайте так же:  Какое давление у детей 10 лет норма

Манжеты по размеру (длине) поставляются в разных вариантах, таких как манжета для детей (

Неинвазивное непрерывное измерение артериального давления

Артериальным давлением называют давление, которое оказывает кровь на стенки артерии. Его принято измерять в мм. рт. ст относительно атмосферного. Поскольку давление в кровеносной системе человека нагнетается сердцем, которое периодически сокращается, артериальное давление не является постоянной величиной. В момент сокращения сердечной мышцы уровень давления максимален и его называют систолическим артериальным давлением (САД), в момент расслабления минимален – диастолическое артериальное давление (ДАД) (см. рис. 1). Кроме того, стремление организма поддерживать свой гомеостаз и чуткое реагирование на внешние раздражители и стресс приводят к колебаниям САД и ДАД во времени. Так, стрессовые ситуации и физические нагрузки провоцируют увеличение артериального давления. Причиной повышения артериального давления могут быть также различные заболевания, такие как: атеросклероз, артериальная гипертензия, воспаление почек, ожирение и многое другое.

Изображение - Неинвазивное измерение артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fscienceproblems.ru%2Fimages%2Fneinvazivnoe-nepreryvnoe-izmerenie_image001

Рис.1. Типовая диаграмма изменения артериального давления [2]

Стойкое повышенное кровяное давление подвергает организм различным рискам: повышает риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, развитие почечной или сердечной недостаточности. По официальным данным Всемирной организации здравоохранения около миллиарда людей страдают от высокого кровяного давления, и в год умирает более девяти миллионов человек от последствий этого заболевания [1].

Сегодня по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в экономически развитых странах доля взрослых людей, страдающих от повышенного артериального давления, достигает 25 %. Только 5 % из них знают о своем заболевании, в свою очередь 40 % получают соответствующее лечение, и только у 10– 20 % отмечается устойчивая нормализация артериального давления.

В США высокое артериальное давление является причиной смертности приблизительно 60 000 человек в год. Лица с повышенным артериальным давлением живут в среднем на 10 лет меньше, чем люди, не страдающие гипертонической болезнью.

Методы измерения АД принято делить на две категории: инвазивные и неинвазивные. К неинвазивным относятся методы, основанные на аускультации артерии методом тонов Короткова и осциллографическом методе регистрации, в то время как инвазивные методы применяются при обследовании тяжелобольных в условиях стационара, так как предполагают осуществление измерения посредством введения датчика давления непосредственно в артерию. Наиболее широко распространен метод тонов Короткова, применяемый для ручного измерения АД с помощью сфигмоманометра. Для проведения автоматического измерения, как правило, применяется осциллометрический метод, основанный на анализе пульсаций давления, в основном благодаря большей помехоустойчивости по отношению к внешним шумам [4].

Для обследования пациентов врачи могут применять устройства с различными методами измерения, однако примерно в 10-20 % случаев измерения оказываются завышенными из-за страха и волнения пациента во время процедуры измерения. Этот эффект называют «эффектом белого халата». Кроме того, поскольку АД может значительно меняться у человека в течение суток, характер измерения может представлять для врача значительную ценность. С целью избежать проявления эффекта «белого халата» и получить картину измерения АД в течение длительного периода времени, врачи устанавливают пациенту суточный монитор артериального давления. При этом и здесь не обходится без трудностей – СМАД измеряют АД в запрограммированные заранее промежутки времени. При этом частота измерения не может быть высокой, поскольку лежащий в основе метода измерения осциллометрический метод предполагает полное пережатие плечевой артерии до полного подавления пульсаций крови, и это приводит к значительному дискомфорту обследуемого. Испытываемые неудобства сказываются на уровне кровяного давления, что вносит искажение в результаты измерений. В то же время слишком большие интервалы между измерениями могут привести к пропуску важной информации об уровне АД обследуемого.

Предпринимаются различные попытки решить данную проблему. Например, в работах [3, 4] описывается датчик кровяного давления, который встраивается в существующую платформу MEMSWEAR . Измерения АД проводятся с использованием фотоплетизмографии, и они частично непрерывные.

Авторы в [5] оценивают кровяное давление, опираясь на предположение, что есть соответствие между длительностью распространения пульсовой волны и кровяным давлением. Параметр, который используется для измерения – время распространения пульсовой волны.

Инвазивное измерение артериального давления: показания и особенности проведения

Инвазивное измерение артериального давления – самый точный метод мониторинга показателей АД, который проводится непосредственно в русле кровотока. Процедура осуществляется посредством введения иглы в артерию и подключения через систему трубок к манометру. Такой метод практикуется во время хирургического вмешательства или при выполнении реанимационных манипуляций, так как помогает отслеживать любые изменения величины давления в режиме реального времени.

Измерять артериальное давления инвазивным методом с помощью специального катетера, установленного в артериях, можно лишь в условиях стационара под неусыпным контролем медицинских работников.

Прямое измерение АД практикуется тогда, когда времени недостаточно для проведения стандартной, не инвазивной, манипуляции с надеванием манжеты и накачкой воздуха. Это позволяет быстро получить наиболее полную картину состояния сердечно-сосудистой системы при выполнении хирургических операций, когда любое промедление может стоить пациенту жизни.

Показания к проведению инвазивного измерения:

  • проведение хирургической операции;
  • управляемая гипотония;
  • интенсивная искусственная вентиляция легких;
  • кардиогенный шок;
  • пребывание в реанимации.

Метод показан пациентам с нестабильной гемодинамикой, так как позволяет постоянно отслеживать любые изменения кровотока. В этом случае катетеризация артерии и подключение к специальному аппарату для измерения давления позволяет своевременно обнаружить любые отклонения в работе сердца и вовремя принять терапевтические меры.

Читайте так же:  Как понимать артериальное давление

Прямой метод измерения давления практикуется в отделении интенсивной терапии родильных домов. Обычно такой процедуре подвергаются сильно недоношенные дети. Система устанавливается в пупочную артерию.

Применение метода при проведении хирургического вмешательства позволяет сократить риск развития внезапных сердечных осложнений. Постоянный мониторинг давления в этом случае помогает своевременно принять меры при риске развития инсульта головного мозга, инфаркта миокарда, критического изменения давления.

Изображение - Неинвазивное измерение артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fgipertoniya.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fslide-16-1024x604

Проба Аллена нужна для определения возможности процедуры

Подготовка сводится к проведению пробы Аллена и стерилизации инструментов. Катетер или канюлю устанавливают в одну из следующих артерий:

[2]

Проба Аллена – это быстрый метод определения коллатерального кровообращения. Эта проба необходима, так как у некоторых людей отмечается нарушение коллатерального кровотока, что не позволяет вводить катетер в лучевую артерию.

Локтевую артерию тоже можно использовать для проведения манипуляции, однако существует риск ее повреждения, что влечет за собой нарушение кровообращения кисти. Локтевая артерия залегает глубже, чем лучевая, поэтому процедура установки катетера значительно осложняется.

Катетер можно устанавливать в плечевую артерию. При этом результаты измерения достаточно точны, так как она проходит вблизи аорты. Минус заключается в том, что при установке датчика возможны искажения из-за движения руки, которые приводят к перегибанию катетера.

Бедренную артерию для мониторинга АД прямым методом измерения артериального давления используют в крайних случаях. Это связано с большим риском развития осложнений.

Измерение АД в подмышечной артерии практически не практикуется в связи с риском повреждения нервных окончаний и развитием тромбоза сосудов головного мозга в результате неправильного промывания катетера.

Важный этап подготовки к процедуре – это оценка возможности установки катетера в артерию. Основные подготовительные этапы:

  • оценка доступности артерии;
  • проверка коллатерального кровотока (проба Аллена);
  • определение диаметра катетера и соотношение его с размером артерии.
Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Место для установки катетера подбирают таким образом, чтобы избежать рисков попадания секретов и жидкостей организма на область прокола артерии.

Инвазивное измерение давления проводится лишь в критических ситуациях. Несмотря на высокие риски развития осложнений, часто единственным доступным местом остается бедренная артерия, например, при обширных ожогах или после аварий.

Изображение - Неинвазивное измерение артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fgipertoniya.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fslide_2-1024x670

Катетер можно установить в одну из нескольких артерий

Процедура проводится под местной анестезией, если пациент в сознании. Это необходимо для того, чтобы минимизировать болевые ощущения при проколе кожи и установки катетера. Обычно в этих целях используется лидокаин. В артерию устанавливается катетер, который с помощью специальной системы трубок соединяется с датчиком. По трубкам течет особый раствор, препятствующий сворачиванию крови, и обеспечивающий передачу колебаний на датчик инвазивного давления.

Датчик, улавливающий колебания давления крови, должен устанавливаться на уровне сердца, в так называемой «нулевой» точке. Датчик принимает колебания крови, преобразует их в электрический сигнал, понятный компьютеру, который затем выводится на монитор. На экране можно отслеживать динамику изменения АД в виде кривой.

Правила проведения процедуры:

  • определение «нулевой» точки, которая соответствует уровню сердца;
  • на высоте «нулевой» точки устанавливается переходник над датчиком;
  • переходник подключается к конечности пациента;
  • на мониторе осуществляется калибровка «точки сердца».

После этих мероприятий врач нажимает кнопку включения и начинается процесс непрерывного измерения давления. При необходимости устанавливаются временные рамки звукового оповещения. При колебании давления и критических изменениях АД раздается громкий звуковой сигнал.

При проведении процедуры важно, чтобы пациент постоянно оставался под присмотром медицинского персонала. Жидкость, которая протекает по трубкам, меняется каждые сутки. Обычно при инвазивном измерении артериального давления используется обычный физраствор натрия хлорида, однако при передозировке натрия АД может подниматься у некоторой категории пациентов, поэтому раствор может быть заменен на глюкозный. Катетер необходимо менять каждые 24 часа, при этом персонал должен отслеживать, чтобы в артерию не попадал воздух. При образовании сгустков крови проводится их удаление, во избежание развития опасных осложнений.

Так как измерения проводят на конечности, важно отслеживать состояние кожных покровов пальцев. При неправильной установке катетера нарушается кровоток, что может приводить к синюшности пальцев и нарушению чувствительности.

Изображение - Неинвазивное измерение артериального давления proxy?url=https%3A%2F%2Fgipertoniya.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fart_line-1024x768

Схематическое изображение процедуры

Когда давление измеряется непрямым способом определения АД с помощью тонометров противопоказаний практически нет, в отличие от прямого метода измерения артериального давления.

Инвазивное измерение АД не проводится при выраженной сосудистой недостаточности и синдроме Рейно. В любом случае, решение о необходимости инвазивного мониторинга АД принимает врач на основании обследования пациента и после оценки общего состояния организма. Сама по себе процедура достаточно травматична и опасна, поэтому проведение мониторинга сопряжено с тяжелыми рисками не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Осложнения и риски проведения процедуры зависят от места установки катетера. В общем случае манипуляция опасна развитием тромбоза и попаданием пузырьков воздуха в вену при установке катетера или канюли. При установке канюли в бедренную артерию существует риск развития:

  • асептического некроза;
  • тромбоэмболии;
  • тяжелых нарушений кровообращения в ногах;
  • потери пальцев ног;
  • псевдоаневризмы;
  • атеромы.

Установка катетера в лучевую артерию может привести к таким же осложнениям. При измерении давления через локтевую артерию существует риск развития тяжелых нарушений кровотока в кисти с дальнейшей потерей пальцев. Если манипуляция осуществляется посредством прокола подмышечной артерии, существует высокий риск нарушения чувствительность вследствие повреждения нервных окончаний.

Минимизировать риск развития опасных осложнений можно лишь при тщательной подготовке к проведению манипуляции – это зависит в первую очередь от профессионализма врача.

Читайте так же:  Ядовитые таблетки от давления

Косвенные (неинвазивные) методы измерения кровяного давления

В настоящее время известно несколько групп методов косвенной регистрации кровяного давления.

В зависимости от принципа, положенного в основу их работы, различают пальпаторный, аускультативный и осциллометрический методы.

Принцип работы сфигмоманометра состоит в том, что если манжету обернуть вокруг предплечья и накачать, то артериальная кровь может протекать через участок, зажатый ею, только тогда, когда артериальное давление превышает давление в манжете. Кроме того, если манжету накачать до давления, при котором артерия пережимается только частично, то поток становится турбулентным в те моменты времени, когда кровь прорывается через узкое отверстие в артерии во время каждого сердечного сокращения. Возникающие при этом звуки, называемые тонами Короткова, можно услышать с помощью стетоскопа, располагаемого под артерией ниже повязки.

Чтобы измерить давление с помощью сфигмоманометра и стетоскопа, давящую манжету на предплечье сначала накачивают до давления, заведомо превосходящего систолическое “верхнее”. При этом звуки в стетоскопе не прослушиваются, так как артерия полностью пережата манжетой. Затем давление в манжете понижают, и как только давление в манжете станет меньше систолического, небольшие порции крови станут прорываться через артерию под манжетой и через стетоскоп начнут прослушиваться тоны Короткова. Давление в манжете, которое показывает манометр в тот момент, когда будет услышан первый тон Короткова, регистрируется как систолическое.

По мере того как давление в манжете продолжает падать, тоны Короткова продолжают прослушиваться до тех пор, пока давление в манжете будет недостаточно для пережатия сосуда на всех участках сердечного цикла. Поток крови становится ламинарным, тоны Короткова исчезают, и в этот момент манометр показывает значение диастолического давления.

В таком виде данный метод активно применяется и поныне. Каждому хотя бы раз измеряли артериальное давление с помощью сфигмоманометра во время медицинских осмотров.

Осциллометрический метод в меньшей степени, чем аускультативный, зависит от эластичности стенки сосудов, что снижает частоту выявления псевдорезистентной гипертонии у больных с выраженным атеросклеротическим поражением периферических артерий. Методика оказалась более надежной и при суточном мониторировании артериального давления. Использование осциллометрического принципа позволяет оценить уровень давления не только на уровне плечевой и подколенной артерий, но и на других артериях конечностей. Это послужило причиной создания целой серии профессиональных и бытовых измерительных приборов с их фиксацией на плече, запястье (аппараты типа Omron серии R; М) и упростило измерение уровня артериального давления в амбулаторных условиях, в дороге, и т.п.

Применение осциллометрического метода дает возможность уменьшить влияние человеческого фактора на процесс регистрации давления, что позволяет снизить погрешность измерения.

Неинвазивные методы измерения артериального давления

Основные методы измерения давления с помощью сфигмоманометра: пальпация, аускуляторний и осциллометрический. Время, которое наиболее подходит для измерения давления. Автоматический самостоятельный мониторинг артериального давления по методу Короткова.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Неинвазивные методы измерения артериального давления

Наряду с инвазивными методами измерения артериального давления существуют и неинвазивные, то есть методы исследования или лечения, во время которых на кожу не оказывается никакого воздействия с помощью игл или различных хирургических инструментов.

В настоящее время приборы на основе осциллометрического метода составляют около 80% от всех автоматических и полуавтоматических измерителей артериального давления. Среди носимых суточных мониторов этот процент снижается до 30%, при этом аускультативные методы представлены в 38% мониторов, а на комбинацию методов приходится 24% приборов

При аускуляторном методе (от латинского слова “прослушивание”) используется стетоскоп и тонометр. Для того, чтобы измерить давление таким методом используется надувной манжет (Рива-Роччи), который закрепляют вокруг предплечья примерно на той же высоте, где расположено сердце, при этом манжет прикреплен к ртутному или анероидному манометру.

Ртутный манометр, считается золотым стандартом для измерения артериального давления, ведь высота ртутного столба сразу показывает абсолютное значение кровяного давления, то есть, нет необходимости калибровки или изменения полученных значений, что, соответственно, снижает вероятность ложных результатов. Использование ртутных манометров часто необходимо в клинических испытаниях и при клинической оценке артериальной гипертензии у больных с повышенным риском нарушений давления, например у беременных женщин.

Процедура измерения АД с помощью ртутного манометра:

– манжет подходящего размера устанавливается ровно и плотно закрепляется вокруг предплечья;

– далее резиновая груша сжимается вручную несколько раз (до тех пор, пока поток крови в сосудах не будет почти полностью заблокирован) и манжет надувается;

– прослушивая через стетоскоп плечевую артерию в локте, человек, который измеряет давление, начинает медленно выпускать давление в манжете;

– как только кровь снова начинает течь в артериях, то этот турбулентный поток создает своеобразный “свист” или стук (первый звук Короткова). Давление, при котором этот звук человек слышит впервые – этосистолическое артериальное давление;

– после этого необходимо продолжить выпускать давление в манжете до тех пор, пока звук не исчезнет (пятый звук Короткова), именно тогда определяется значение диастолического АД.

Данный способ включает в себя наблюдение за колебаниями давления в манжете сфигмоманометра, вызванных колебаниями кровотока, т.е. импульсом крови.

При этом методе используется специальный сфигмоманометрический манжет тонометра содержащий электронный датчик давления, с помощью которого можно оценить колебания давления в манжете, эти колебания, автоматически интерпретируются с помощью специальных технологий.

Датчик давления должен периодически точно настраиваться для поддержки точности механизма.

Читайте так же:  Состояние человека при низком давлении

Измерение давления с помощью осциллометрического метод требует меньшего мастерства, чем использование аускуляторного метода и может применяться даже неквалифицированным персоналом, а также использоваться для постоянного, автоматизированного мониторинга артериального давления пациентов в домашних условиях.

Процедура измерения артериального давления при осцилоометрическом методе:

– манжет, сначала накачивается для измерения систолического артериального давления;

– а затем давление уменьшается для измерения нижнего уровня диастолического давления (период измерения давления составляет примерно 30 секунд).

Когда поток крови равен нулю (то есть, тогда как давление в манжете превышает систолическое давление) или кровь движется без всяких препятствий (давление в манжете ниже диастолического давления), то давление в манжете будет практически постоянным. Очень важно, чтобы такие манжеты имели правильный размер, ведь, если манжет меньше чем нужно, то значение давления может быть выше, чем есть в действительности и наоборот.

Когда кровь циркулирует, но ее движение ограничено давлением в манжете, который контролируется датчиком давления, то это давление будет периодически изменяться с циклическим расширением и сжатием плечевой артерии, то есть давление будет колебаться.

Значения систолического и диастолического давления вычисляются с помощью специального алгоритма, и отображаются на экране.

Осциллометрическое измерение может показать не точные результаты, при измерении давления у пациентов с сердечно-сосудистыми проблемами, в том числе с атеросклерозом, аритмией, альтернирующим пульсом (который характеризуется чередованием пульсовых волн нормальной и низкой амплитуды) и парадоксальным пульсом (значительный провал в систолическом кровяном давлении и пульсовом объеме при вдохе).

Иногда медицинские специалисты используют оборудование, в основе работы которого лежит компьютерный анализ мгновенного сигнала артериального давления, на основе которого определяют систолическое среднее и диастолическое значения АД. Поскольку многие осциллометрические устройства еще недостаточно проверены, то использовать их в клинических случаях или при оказании неотложной помощи не рекомендуется.

Минимальное значение систолического давления можно приблизительно оценить путем пальпации, этот метод чаще всего используется в чрезвычайных ситуациях, однако он должен применяться с осторожностью. давление сфигмоманометр пальпация артериальный

Установлено, что пульс на сонных артериях, лучевых артериях и бедренных артериях присутствует, если значение АД выше:

на бедренных и сонных > 50мм рт.ст.

и только на сонных артериях, когда систолическое А> 40мм рт.ст.

Более точное значение систолического артериального давления может быть получено с помощью сфигмоманометра и пальпации пульса в лучевой артерии.

В то время как, диастолическое артериальное давление не может быть определено этим методом. Американская Ассоциация Сердца рекомендует использовать пальпацию для оценки давления перед применением аускуляторного метода.

На практике различные методы измерения артериального давления дают разные результаты. Алгоритмы и экспериментально полученные коэффициенты используются для того, чтобы интерпретировать результаты осциллометрических исследований и максимально точно сопоставить эти данные с данными, которые были получены во время аускуляторного метода.

Для точного измерения показателей АД необходимо, чтобы:

[3]

– исследуемый человек НЕ пил кофе, не курил сигарет и не получал существенных физических нагрузок течение 30 минут, перед измерением давления;

– полный мочевой пузырь также может иметь незначительное влияние на значения АД, поэтому прежде чем измерять артериальное давление следует опорожнить мочевой пузырь (если к этому есть позывы);

– за 5 минут до процедуры измерения, нужно сидеть прямо в кресле и держать ноги на полу, руки и ноги при этом не должны быть скрещены;

– манжеты для измерения артериального давления должны всегда закрепляться на голом теле, ведь значения, полученные при размещении устройства на одежде- менее точны.

– во время измерения, рука, на которой проводится процедура, должна быть расслаблена и размещена на уровне сердца, например, должна опираться на стол.

[1]

Поскольку артериальное давление меняется в течение дня, то при осуществлении долгосрочных исследований, замер давления нужно осуществляться ежедневно в одно и то же время, для того, чтобы результаты, которые сравниваются были достоверными.

Время, которое наиболее подходит для измерения артериального давления:

– сразу после пробуждения, в то время, когда организм еще отдыхает;

– сразу же после окончания работы.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Автоматический, самостоятельный мониторинг артериального давления на сегодня, вполне доступен. Так, некоторые люди могут самостоятельно определять значение давления по методу Короткова, кроме того, сегодня достаточно доступны автоматические и полуавтоматические тонометры, позволяющие автоматически определить не только артериальное давление, но и сердцебиение пациентов с достаточной точностью и надежностью результатов.

Источники


  1. Клиленд Джон Сердечная недостаточность. Все, что нужно знать; АСТ, Астрель – , 2010. – 954 c.

  2. Л.П. Васильева Гипертоническая болезнь. Профессионально о важном / Л.П. Васильева. – М.: ИГ “Весь”, 2001. – 160 c.

  3. Сердюков А. Н. Настольная книга гипертоника; Феникс – М., 2016. – 240 c.
  4. Диченскова, А. М. Гимнастика для гипертоников / А.М. Диченскова, Т.В. Диченскова. – М.: Феникс, 2016. – 128 c.
  5. Милюкова, И.В. Настольная книга гипертоника / И.В. Милюкова. – М.: ИЗДАТЕЛЬСТВО “АСТ”, 2016. – 608 c.
Изображение - Неинвазивное измерение артериального давления 34534645735234
Автор статьи: Иван Воронков

Позвольте представиться – Иван. Более 8 лет занимаюсь работаю семейным врачом. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here