Дуоденография в условиях искусственной гипотонии

Предлагаем самое важное по теме: "дуоденография в условиях искусственной гипотонии" с комментариями профессиональных докторов. Мы постарались описать всю проблематику доступными словами. Если что-то не понятно или есть вопросы, то вы можете их оставить в специальном поле после статьи.

Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки является важным вспомогательным методом диагностики патологических изменений общего желчного протока и БДС. Более четко патологический процесс удается выявить при проведении рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки в условиях ее релаксации, получившего название релаксационной, или гипотонической дуоденографии. Этот метод исследования двенадцатиперстной кишки высоко оценен отечественными и зарубежными исследователями.

Релаксационная дуоденография позволяет диагностировать опухолевый процесс БДС двенадцатиперстной кишки, а также головки поджелудочной железы и подтвердить механическую причину развившейся желтухи. У больных, у которых операция на желчных путях, закончилась формированием билиодуоденальных анастомозов, она дает представление о функции сформированного соустья и выявляет патологические процессы в печеночно-желчном протоке, которые обусловливают рецидивы страдания. Важную роль релаксационная дуоденография играет в диагностике билиодуоденальных свищей.

Противопоказания. Релаксационная дуоденография противопоказана в следующих случаях: 1) при невозможности введения антихолинергических препаратов (атропин, метацин) из-за повышения внутриглазного давления (глаукома) и непереносимости этих препаратов; 2) при органических и функциональных изменениях по ходу пищеварительного тракта, препятствующих свободному продвижению зонда в двенадцатиперстную кишку (кардиоспазм, органический стеноз привратника, резко выраженная рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и т. п).

Не следует проводить релаксационную дуоденографию при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому перед проведением исследования необходимо выполнить обычное рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта, которое позволит рентгенологу судить о состоянии двенадцатиперстной кишки и возможности проведения в нее зонда.

Техника исследования. Больной перед исследованием не должен принимать пищу. В рентгеновском кабинете ему в двенадцатиперстную кишку вводят тонкий зонд. Оливу зонда под контролем по экрану рентгеновского аппарата устанавливают в нисходящей части этой кишки. После этого больному внутримышечно вводят 3 – 4 мл 0,1% раствора метацина. Спустя 15 – 20 мин слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки через зонд орошают 10 – 15 мл 2% раствора новокаина. Еще через 15 мин больного укладывают на стол рентгеновского аппарата и вводят в кишку по зонду 150 – 250 мл жидкой водной взвеси сульфата бария, подогретой до 38° С. При этом получается равномерное заполнение кишки, которое сохраняется длительное время. С помощью рентгеновских снимков, выполненных в положении больного лежа на спине, животе, на правом и левом боках, изучают все стенки двенадцатиперстной кишки. Затем через зонд в просвет кишки вдувают 300 – 350 см³ воздуха, который вытесняет контрастную массу в тощую кишку, и делают следующую серию рентгенограмм. На этих рентгенограммах возникает картина пневморельефа кишки, которая способствует выявлению патологических изменений в стенке кишки.

Релаксацию двенадцатиперстной кишки можно получить, не прибегая к зондовому способу. Для этого больному под язык кладут 1 – 2 таблетки аэрона (или аэрон примешивают к бариевой взвеси), В большинстве случаев через 15 – 20 мин достигается достаточная релаксация двенадцатиперстной кишки.

Беззондовая дуоденография, безусловно, значительно легче переносится больным, однако применение зонда обеспечивает более стойкую и постоянную релаксацию кишки и позволяет регулировать объем и скорость введения контрастной массы. Особенно при этом важна возможность раздувания кишки воздухом, что делает рентгенологическую картину более выразительной.

Гипотония двенадцатиперстной кишки, вызванная метацином и новокаином, держится около 30 – 40 мин. По истечении этого времени двигательная функция кишки полностью восстанавливается.

Оценка результатов исследования. Гипотоническая двенадцатиперстная кишка ввиду временного выключения двигательной функции не отличается многообразием форм. Чаще всего наблюдаются две основные формы: U-образная и V-образная (рис. 25). При исследовании длина гипотонической двенадцатиперстной кишки увеличивается и составляет 35,8 +-0,31 см (П. Н. Мазаев, Л. М. Гришкевич, 1969). При этом кишка значительно расслабляется и в поперечнике достигает 50 – 60 мм.

При рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии с метацином и новокаином достигается равномерное расширение всех отделов кишки. Судить о наличии известных функциональных сфинктеров – ретробульбарного, области БДС (сфинктера Окснера) и дуоденоеюнального (сфинктера Капанджи) – не представляется возможным. В условиях гипотонии происходит перестройка рельефа слизистой оболочки кишки. Двенадцатиперстная кишка, контрастированная бариевой взвесью, имеет равномерную поперечную клавиатурную исчерченность, образованную просветлениями складок слизистой оболочки. Керкринговы складки значительно утолщены, высота их достигает 10 – 12 мм.

При чтении рентгенограмм особенно важное значение имеет тщательное изучение рельефа слизистой вертикальной ветви с открывающейся на ней ампулой БДС, который представляет собой возвышение слизистой оболочки на заднемедиальной стенке двенадцатиперстной кишки. Обычно он располагается в средней или нижней трети вертикальной ветви кишки, но может находиться в области верхне- или нижнегоризонтальной ветви. Находящееся на вершине соска отверстие имеет 3 мм в диаметре и ведет в дивертикулообразное расширение – ампулу БДС, на дне которой открывается дистальный конец желчного и главного панкреатического протоков (рис. 26).

Читайте так же:  Большая разница между верхним и нижним давлением

Изображение - Дуоденография в условиях искусственной гипотонии 69775618
Рис. 26. Дуоденограммы в условиях гипотонии (стрелкой обозначен БДС)

Изображение - Дуоденография в условиях искусственной гипотонии 52488690

Изображение - Дуоденография в условиях искусственной гипотонии 02598565
Рис. 27. Дуоденограммы в условиях гипотонии:
а – рак БДС; б – рак дистального отдела желчного протока; в – ущемленный камень БДС; г – недостаточность сфинктера Одди

На рис. 27 представлены дуоденограммы при различных патологических процессах в БДС и желчном протоке. Данные примеры позволяют отчетливо продемонстрировать большие диагностические возможности релаксационной дуоденографии для выявления патологических процессов в желчных протоках.

Релаксационная дуоденография представляет собой рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки после введения раствора бария сульфата и воздуха через катетер. Показанием к исследованию являются симптомы нарушения функции двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, например постоянная боль в эпигастрии. Катетер вводят интраназально и устанавливают в двенадцатиперстной кишке. С целью обеспечения атонии кишки внутривенно вводят глюкагон или внутримышечно – пропантелина бромид (либо другой антихолинергический препарат). Введение бария и воздуха вызывает растяжение атоничной стенки кишки и сглаживание глубоких круговых складок; выполненные на этом фоне рентгеновские снимки дают возможность оценить анатомические особенности органа. Метод позволяет быстро визуализировать даже небольшие повреждения двенадцатиперстной кишки и опухоли головки поджелудочной железы, прилегающие к дуоденальной стенке, однако для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных исследований.

  • Выявить небольшие изменения двенадцатиперстной кишки, расположенные ниже луковицы, а также опухоли головки поджелудочной железы и опухоли печеночно-поджелудочной ампулы.
  • Подтвердить диагноз хронического панкреатита.
  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы после введения раствора бария сульфата и воздуха.
  • Пациент должен воздержаться от приема пищи после полуночи накануне исследования.
  • Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить, кто и где будет его проводить.
  • Следует предупредить пациента, что для проведения исследования ему через нос в двенадцатиперстную кишку введут катетер, а по катетеру в двенадцатиперстную кишку введут барий и воздух.
  • Пациента предупреждают о возможности болезненных ощущений по мере поступления воздуха в кишку. В таком случае ему советуют дышать через рот глубоко и медленно, чтобы облегчить релаксацию мышц брюшной стенки.
  • Если во время исследования предполагается введение глюкагона или антихолинергического препарата, следует описать возможные побочные эффекты (глюкагон может вызвать тошноту, рвоту, крапивницу и гиперемию лица, а антихолинергические препараты – сухость во рту, жажду, тахикардию, задержку мочеиспускания и нарушение зрения). При проведении исследования у амбулаторных пациентов необходимо, чтобы домой их сопровождал кто-либо из родственников или знакомых.
  • Перед началом исследования пациента просят вынуть изо рта зубные протезы, вытащить из волос шпильки или гребни, а также снять очки, украшения, одежду с металлическими деталями.
  • Перед исследованием пациент должен опорожнить кишечник.
  • Пациент сидит, зонд вводят в желудок через носовой ход. Пациента укладывают на спину и под контролем рентгеноскопии продвигают зонд в двенадцатиперстную кишку.
  • Внутривенно вводится глюкагон, который вызывает быстрое (примерно за 20 мин) развитие атонии двенадцатиперстной кишки; вместо глюкагона допускается внутримышечная инъекция антихолинергического препарата.
  • Через зонд вводят раствор бария сульфата, после чего выполняют снимки двенадцатиперстной кишки.
  • Часть бария эвакуируют, через зонд накачивают воздух и выполняют дополнительные снимки.
  • Зонд извлекают.
  • После окончания исследования пациенту рекомендуют обильное питье (если нет противопоказаний) для ускоренного выведения бария.
  • При проведении исследования необходимо внимательно следить за состоянием пациента в связи с возможностью побочных реакций. При использовании антихолинергических средств необходимо проследить, чтобы пациент помочился в первые несколько часов после исследования. Амбулаторным пациентам, если их никто не сопровождает, желательно провести около 2 ч в комнате ожидания до полного восстановления зрения.
  • При необходимости назначают слабительные.
  • Следует предупредить пациента о возможности отрыжки воздухом или метеоризма, а также о том, что в течение 24-72 ч у него будет обесцвеченный кал, напоминающий по консистенции известь. Пациенту рекомендуют пить побольше жидкости для ускоренного выведения бария.
  • После каждой дефекации следует обращать внимание на характер кала и известить врача, если в течение 2-3 дней барий не выделился из кишечника.
  • Назначение антихолинергических препаратов противопоказано при тяжелых заболеваниях сердца и глаукоме.
  • Противопоказанием к применению глюкагона служит недостаточно компенсированный сахарный диабет, с осторожностью следует использовать глюкагон у больных с сахарным диабетом I типа.
  • Проведение релаксационной дуоденографии противопоказано при стенозе верхних отделов ЖКТ, особенно вызванном язвой или объемным образованием большого размера.
  • Следует учитывать вероятность возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса у лиц пожилого возраста или страдающих тяжелыми заболеваниями.
  • Релаксационная дуоденография противопоказана при беременности из-за тератогенного эффекта.
Читайте так же:  Какие таблетки выравнивают давление

После растяжения атоничной стенки кишки за счет введения бария и воздуха слизистая оболочка должна выглядеть гладкой и однородной. Гладкий контур стенки двенадцатиперстной кишки огибает неизмененную головку поджелудочной железы.

Неправильные очертания стенки двенадцатиперстной кишки, наличие на ней выпячиваний и узлов являются признаком патологии (опухоль печеночно-поджелудочной ампулы или головки поджелудочной железы, хронический панкреатит). Уточнение диагноза требует проведения дополнительных исследований, таких как эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, определение активности амилазы в сыворотке крови и моче, УЗИ или КТ поджелудочной железы.

Несоблюдение запрета на прием пищи может отрицательно сказаться на качестве исследования.

“Релаксационная (гипотоническая) дуоденография” и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

ДУОДЕНОГРАФИЯ РЕЛАКСАЦИОННАЯ (лат. duodenum двенадцатиперстная кишка + греч. grapho писать, изображать; лат. relaxatio расслабление, уменьшение напряжения) — рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях ее искусственной гипотонии. Методику впервые предложил аргентинский хирург Лиотта (D. Liotta, 1953), после чего появились различные ее модификации.

Д. р. применяют для диагностики заболеваний двенадцатиперстной кишки, в т. ч. ее большого сосочка, и головки поджелудочной железы, напр, с целью выявления причины желтухи и сужений просвета кишки.

Для получения гипотонического эффекта используют холинолитические средства, снижающие моторную активность кишки: 3—5 мл 0,1% р-ра метацина подкожно или внутримышечно; 1 — 2 мл 1% р-ра апрофена подкожно или внутримышечно; 1 мл 0,1% р-ра атропина с 10 мл 10% р-ра глюконата кальция внутривенно; 0,75 мл 0,2% р-ра ацеклидина подкожно или внутримышечно. Атропин и апрофен не следует применять при нарушениях коронарного кровообращения; кроме того, атропин противопоказан при глаукоме и повышенной чувствительности к препарату.

Д. р. производят в двух модификациях — с зондом и без зонда. Д. р. с зондом осуществляют при горизонтальном положении больного в следующей последовательности: зонд под контролем рентгеноскопии вводят в двенадцатиперстную кишку до уровня ее нижней горизонтальной ветви; затем производят инъекцию холинолитика и спустя 10—15 мин. с помощью шприца Жане вводят через зонд жидкую бариевую взвесь (100—150 мл). Одновременно с этим проводят рентгенол, исследование: рентгенографию в различных проекциях (под контролем просвечивания) в фазе частичного и тугого заполнения с последующим вдуванием в кишку воздуха для получения пневморельефа.

Д. р. без зонда осуществляют в процессе обычного рентгенол, исследования жел.-киш. тракта (если возникает необходимость). Больному вводят холинолитик, дают внутрь дополнительную порцию контрастного вещества и выполняют серию снимков по описанной выше методике.

При поражении самой стенки двенадцатиперстной кишки (рак большого сосочка, прорастание рака головки поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и др.) методом Д. р. выявляются зоны ригидности стенки, инфильтрации, краевые или центральные дефекты наполнения с неровными контурами со значительной деформацией или исчезновением складок слизистой оболочки в этих участках, а также изменения большого сосочка.

Осложнений при Д. р. практически не бывает. В редких случаях больные отмечают сухость во рту и кратковременное сердцебиение; иногда наблюдается нарушение аккомодации. Указанные симптомы через 20—30 мин. после исследования исчезают.

Дуоденография — особенности рентгена желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка относится к числу органов, доступных рентгенологическому исследованию, поэтому многие заболевания этого органа могут быть выявлены в ходе обычного рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта.

Изображение - Дуоденография в условиях искусственной гипотонии chto-pokazyvaet-duodenografiya-e1499543679801

Поскольку топографо-анатомические взаимоотношения двенадцатиперстной кишки с системой желчевыведения (билиарным трактом) отличаются особой теснотой, с помощью этой процедуры можно также выявить патологии, развивающиеся в структурах:
  • большого дуоденального сосочка;
  • поджелудочной железы;
  • концевого отдела общего желчного протока;
  • желчного пузыря.

Однако в ходе традиционного рентгенологического исследования ЖКТ с использованием бариевой взвеси область большого сосочка двенадцатиперстной кишки, содержащая открывающиеся в нее конечные отрезки панкреатического и общего желчного протоков, не попадает в поле зрения специалиста, проводящего процедуру.

При этом виде исследования не выявляются также изменения в двенадцатиперстной кишке, обусловленные давлением на ее стенки, оказываемым извне, желчным пузырем или увеличившейся в размерах головкой поджелудочной железы.

Вышеупомянутые сложности, затрудняющие изучение индивидуальных особенностей двенадцатиперстной кишки, объясняются слишком быстрым прохождением по ней рентгеноконтрастного вещества.

Эта процедура получила название рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии (релаксации) или гипотонической (релаксационной) дуоденографии.

С помощью релаксационной дуоденографии рентгенологам удается:

  • Выявить наличие опухолевого процесса в структурах фатерова сосочка и головки поджелудочной железы, подтвердив тем самым механическую этиологию развившейся желтухи.
  • Диагностировать присутствие билиодуоденальных свищей.
  • Составить заключение о работе билиодуоденальных анастомозов, сформированных у больных, перенесших операцию на желчных путях. Благодаря обнаружению патологических процессов, протекающих в тканях и просвете печеночно-желчного протока, врачам удается установить причины рецидивов страдания.
  • Выявить хронический панкреатит.
Читайте так же:  Измерение кровяного давления у человека

К процедуре релаксационной дуоденографии прибегают при наличии:

  • клинических подозрений на какую-либо болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • анемии (патологического состояния, характеризующегося значительным снижением количества эритроцитов и уровня гемоглобина в крови) неустановленной этиологии;
  • патологий поджелудочной железы, печени и диафрагмы;
  • нарушений моторно-эвакуаторной функции ЖКТ;
  • подозрений на рак (протекающий в инфильтративной форме), возникших в ходе эндоскопического исследования;
  • кровотечений из желудочно-кишечного тракта, отраженных в анамнезе;
  • желтухи неясного генеза;
  • подозрений на дивертикулез двенадцатиперстной кишки.

Процедура абсолютно противопоказана:

  • пациентам, находящимся в тяжелом состоянии;
  • при желудочно-кишечном кровотечении, открывшемся незадолго до назначенного исследования;
  • при наличии сильной рвоты.

Изображение - Дуоденография в условиях искусственной гипотонии kak-podgotovitsya-k-duodenografii-e1499543953385

Консультируя пациента накануне назначенной процедуры, лечащий врач обязан объяснить ему:

Перед прохождением дуоденографии пациенту может быть назначено предварительное обследование, предусматривающее:

  • тщательный сбор истории болезни (особенную ценность имеют сведения о когда-либо перенесенных операциях);
  • консультацию узких специалистов (в первую очередь – онколога и гастроэнтеролога);
  • выполнение эзофагогастродуоденоскопии;
  • сдачу анализов: крови (общего, биохимического и на опухолевые маркеры) и мочи (общего).

[3]

Перед выполнением процедуры пациента обязательно попросят достать из волос металлические заколки и шпильки, а изо рта – зубные протезы, освободиться от украшений, очков и одежды, имеющей декоративные элементы из металла.

Процедура дуоденографии может проводиться в двух вариантах: с использованием дуоденального зонда и без него. Первый вариант исследования проводится так:

Чтобы не допустить вероятность нежелательных побочных эффектов, в ходе выполнения исследования рентгенолог обязан следить за состоянием своего пациента.

Если для релаксации исследуемой кишки были применены антихолинергические средства, медицинский персонал должен проследить, чтобы больной обязательно помочился в течение первых часов после процедуры.

Пациент, прошедший дуоденографию, получает рекомендацию пить как можно больше жидкости (разумеется, при условии отсутствия противопоказаний), способствующую ускоренному выведению бария из организма. Некоторым пациентам после дуоденографии потребуется назначение слабительных средств.

Перед тем как больной покинет рентгенологический кабинет, врач обязан предупредить его о вероятности развития метеоризма и появлении отрыжки воздухом, а также о неизбежном выделении обесцвеченных каловых масс, консистенция которых на протяжении 24-72 часов будет напоминать известь.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Пациенту рекомендуют обращать внимание на консистенцию и окраску своего стула. Если по истечении этого срока его характер не изменится (это говорит о том, что барий продолжает оставаться в кишечнике), пациент должен обязательно сообщить б этом своему лечащему врачу.

Гипотонию двенадцатиперстной кишки можно создать без применения зонда: достаточно, взяв одну или две таблетки аэрона, положить их под язык.

В некоторых случаях аэрон может быть добавлен в водный раствор сульфата бария. Установлено, что достаточная атония двенадцатиперстной кишки наступает уже через пятнадцать-двадцать минут после приема вышеуказанного препарата.

Беззондовый вариант дуоденографии, конечно же, переносится пациентами значительно легче, однако релаксация исследуемой кишки, достигнутая при помощи зонда, отличается большей стойкостью и постоянством.

Кроме того, она позволяет регулировать скорость введения рентгеноконтрастного вещества и его объем, а также возможность закачивания воздуха в просвет кишки, придающую большую выразительность рентгенологической картине.

Изображение - Дуоденография в условиях искусственной гипотонии otsenka-duodenografii-e1499544142643

Показателем нормы на полученной рентгенограмме считается:
  • V-образная или U-образная форма исследуемой кишки, обусловленная действием антихолинергических препаратов, способствующих временному отключению ее двигательной активности;
  • однородность и гладкость слизистых оболочек гипотонической двенадцатиперстной кишки, стенки которой оказались растянутыми вследствие введения воздуха и раствора сульфата бария;
  • наличие зазубренных очертаний складок слизистой оболочки, расположенных циркулярно;
  • гладкость контуров кишечных стенок, огибающих головку поджелудочной железы, не имеющую признаков патологических изменений;
  • увеличение диаметра двенадцатиперстной кишки до 50-60 мм;
  • наличие равномерной поперечной клавиатурной исчерченности, образованной просветлениями складок слизистой оболочки.

Большой дуоденальный сосочек выявляется лишь у 30% пациентов.

Отклонения от нормы на рентгенограмме могут быть представлены:

  • Неправильными очертаниями стенок исследуемой кишки, искаженными присутствием узелков и выпячиваний. Этот рентгенологический признак может свидетельствовать о наличии хронического панкреатита, опухоли головки поджелудочной железы или печеночно-поджелудочной ампулы.
  • Целым рядом признаков, указывающих на вероятность заболеваний поджелудочной железы:
    • развернутостью кишечной петли;
    • наличием вдавлений на медиальном контуре нисходящей части исследуемой кишки;
    • двухконтурностью кишечных стенок (именуемой «симптомом кулис»);
    • специфической деформацией внутренних контуров (так называемым симптомом «перевернутой тройки Фростберга»);
    • наличием панкреатического и желчного рефлюкса;
    • увеличением тени большого дуоденального сосочка, обусловленным наличием отека или опухоли.

Для уточнения предварительного диагноза необходимо выполнение целого ряда дополнительных диагностических процедур и лабораторных исследований, например:

  • эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ);
  • компьютерной томографии (КТ) или ультразвукового исследования (УЗИ) поджелудочной железы;
  • анализа, направленного на определение активности амилазы в моче и кровяной сыворотке.

Несколько десятилетий практического применения доказали, что процедура релаксационной дуоденографии не вызывает осложнений, а меры предосторожности могут быть обусловлены наличием определенных заболеваний.

[1]

  • Введение антихолинергических (холинолитических) препаратов противопоказано пациентам с глаукомой и тяжелыми заболеваниями сердечной мышцы.
  • Применение глюкагона абсолютно противопоказано пациентам с недостаточно компенсированным сахарным диабетом, а по отношению к больным, страдающим сахарным диабетом I типа, использовать его следует с большой осторожностью.
  • Процедура релаксационной дуоденографии абсолютно противопоказана при стенозах верхних отделов желудочно-кишечного тракта, спровоцированных либо крупным и объемным новообразованием, либо наличием язвы.
Читайте так же:  Давление равно пульсу

Процедура релаксационной дуоденографии может спровоцировать развитие желудочно-пищеводного рефлюкса у пациентов преклонного возраста и у больных, страдающих тяжелыми патологиями.

Изображение - Дуоденография в условиях искусственной гипотонии 0261981143

Изображение - Дуоденография в условиях искусственной гипотонии 0254624968

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое “Дуоденография релаксационная” в других словарях:

дуоденография релаксационная — (син. Д. гипотоническая) Д., проводимая в условиях искусственной гипотонии кишки, вызванной применением холинолитических средств … Большой медицинский словарь

дуоденография гипотоническая — см. Дуоденография релаксационная … Большой медицинский словарь

Двенадцатипе́рстная кишка́ — (duodenum) начальный отдел тонкой кишки, расположенный между желудком и тощей кишкой. Спереди Д. к. прикрывают желудок, правая доля печени и брыжейка поперечной ободочной кишки, сама она охватывает головку поджелудочной железы. У новорожденных Д … Медицинская энциклопедия

Жёлчные свищи́ — длительно существующие ходы различной протяженности, по которым желчь из желчного пузыря, желчных протоков поступает наружу (наружные свищи) или в соседние полые органы желудок, кишечник и другие (внутренние свищи). Ж. с. образуются в результате… … Медицинская энциклопедия

Гастроэнтерология — I Гастроэнтерология (греч. gastēr желудок + enteron кишка + logos учение) раздел внутренних болезней (Внутренние болезни), изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления заболеваний органов пищеварения и разрабатывающий методы их… … Медицинская энциклопедия

Дуоденографи́я — (Дуодено + греч. graphō писать, изображать; син. дуоденорентгенография) рентгенографическое исследование двенадцатиперстной кишки после введения в нее контрастного вещества. Дуоденография гипотоническая см. Дуоденография релаксационная.… … Медицинская энциклопедия

[2]

Панкреатит — I Панкреатит (pancreatitis, греч. pankreas, pancreatos поджелудочная железа + itis) воспаление поджелудочной железы. Выделяют острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит Острый панкреатит среди острых хирургических заболеваний органов… … Медицинская энциклопедия

Поджелу́дочная железа́ — (pancreas) железа пищеварительной системы, обладающая экзокринной и эндокринной функциями. Анатомия и гистология Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I II поясничных позвонков, имеет вид уплощенного постепенно суживающегося тяжа … Медицинская энциклопедия

Функциона́льная диагно́стика — раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных… … Медицинская энциклопедия

ЖЕЛТУХА — мед. Желтуха симптом различных заболеваний: окрашивание в жёлтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, обусловленное отложением в них жёлчных пигментов. Патофизиология • Все виды желтух объединены одним признаком гипербилирубинемией, от которой… … Справочник по болезням

ЖЕЛТУХА МЕХАНИЧЕСКАЯ — мед. Механическая желтуха патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков. Частота. Наиболее частые причины желчекаменная болезнь (29,2% случаев), злокачественные опухоли (67,3% случаев). В группе больных до 30… … Справочник по болезням

Существует два вида дуоденографии — с зондом и без зонда. Исследование проводят натощак. Под контролем экрана больному вводят дуоденальный зонд в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. За 20 мин до рентгенологического исследования внутримышечно вводят препарат метацин (2—4 мл 0,1 % раствора), вызывающий гипотонию кишки.

Спустя 10 мин после инъекции для анестезии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки через зонд дополнительно вводят 10—20 мл 2 % раствора новокаина. Рентгенологическое исследование начинают введением под небольшим давлением через зонд обычной взвеси сульфата бария, нагретой до 38 °С.

Снимки производят в различных проекциях в горизонтальном положении больного. Рельеф слизистой оболочки кишки изучают после отсасывания шприцем через зонд контрастной массы и введения в кишку воздуха. В дальнейшем эта методика дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки1 была несколько видоизменена: для получения гипотонии вводят внутривенно 10 мл 10 % раствора глюконата или хлорида кальция и 1 мл 0,1 % раствора атропина.

К анестезии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в этом случае не прибегают, а взвесь сульфата бария специально не подогревают. Через 10 мин после внутривенной инъекции 10 % раствора хлористого кальция и 0,1 % раствора атропина через зонд шприцем Жане в двенадцатиперстную кишку вводят 350— 450 мл обычной контрастной массы комнатной температуры.

Читайте так же:  Секреты лечения гипертонии

Больной находится во время этой процедуры в горизонтальном положении на спине. Снимки производят под контролем экрана в положении больного на спине, на животе, а также в косых проекциях.

Рельеф слизистой оболочки изучают без дополнительного отсасывания сульфата бария из кишки, но с обязательным введением в нее 400—500 мл воздуха. Дуоденографию без зонда, как правило, применяют при наличии выраженных функциональных изменений, затрудняющих тугое заполнение. Фармакологические препараты вводят подкожно (1 мл 0,1 % раствора сульфата атропина или 4—6 мл 0,1 % раствора метацина) или внутривенно (1 мл 0,1 % раствора сульфата атропина). Затем больной выпивает порцию контрастной взвеси, и кишку исследуют в разных положениях. Гипотония кишки наступает после подкожного введения препарата через 20—25 мин, а после внутривенного — через 7—10 мин.

Последнее время вместо атропина и метацина стали широко применять аэрон (1—2 таблетки под язык).


«Медицинская рентгенотехника»,
А.Н.Кишковский, Л.А.Тютин

Рентгенологическое исследование органов, ок­ружающих поджелудочную железу. Релаксационная дуоденография

Рентгенологическое исследование полых органов, ок­ружающих поджелудочную железу, нередко может дать достаточно ценную информацию.

Однако изменение контуров анатомически неизме­ненных органов верхнего отдела желудочно-кишечно­го тракта возможно лишь при значительных размерах опухоли или кисты поджелудочной железы.

Косвенными признаками заболеваний поджелудоч­ной железы являются: вдавление малой кривизны же­лудка, увеличение его угла, контрастирование желуд­ка, расположенного необычно высоко; наличие де­фекта наполнения, симулирующего рак; стеноз и сме­щение дуоденальной петли, сужение поперечной обо­дочной кишки и др.

При кистах поджелудочной железы может быть от­мечено ограничение подвижности желудка, поскольку его задняя поверхность является в то же время перед­ней поверхностью кисты.

Большие панкреатические кисты можно обнару­жить при рентгенологическом исследовании толстой кишки, заполненной бариевой взвесью.

Чаще всего заболевания поджелудочной железы выявляются при рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки: можно обнаружить про­дольную складку двенадцатиперстной кишки и БСД на ней. Левое боковое положение позволяет увидеть переднюю и заднюю стенки луковицы и верхний изгиб кишки.

Двигательную функцию двенадцатиперстной кишки лучше изучать в вертикальном положении больного, внутреннюю и наружную стенки всех отде­лов кишки — при тугом ее заполнении и в горизон­тальном положении больного.

Хорошим методом является дуоденография, вы­полняемая при искусственной гипотонии кишки. В двенадцатиперстную кишку вводят зонд с металли­ческой оливой, положение зонда в кишке подтвержда­ется рентгенологически. Для достижения релаксации можно применять 0,1 % раствор атропина (1 — 2 мл), вводимого внутривенно на 5 мл глюконата кальция, либо 0,1 % раствор метацина (3 — 4 мл), который вво­дят внутримышечно и одновременно орошают слизис­тую оболочку кишки 2 % раствором новокаина.

Через 15 мин через дуоденальный зонд в кишку вводят жидкий дисперсный сульфат бария (800 мл обычной бариевой взвеси и 200 мл воды).

После введения сульфата бария гипотоническая кишка туго заполняется и контрастирует внутреннюю поверхность головки и частично тела поджелудочной железы.

Первый снимок делают сразу после введения ба­риевой взвеси в положении больного на спине; вто­рой — в первом косом положении, вводя в кишку дополнительно 200 мл воздуха для получения пнев- морельефа; третий — в том же положении в услови­ях двойного контрастирования, когда основная масса сульфата бария проталкивается дистальнее; четвер­тый — в положении больного на спине и пятый — в вертикальном положении больного.

В норме вид двенадцатиперстной кишки в состоя­нии гипотонии характеризуется увеличением ее диа­метра до 5 — 6 см и зазубренными очертаниями цирку­лярно расположенных складок слизистой оболочки. БСД выявляется у 30 % обследуемых.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Признаками патологии поджелудочной железы яв­ляются развернутость дуоденальной петли, вдавление ее медиального контура, симптом перевернутой трой­ки Фростберга (характерная деформация внутреннего контура), симптом «кулис» (двухконтурность стен­ки), увеличение тени БСД за счет опухоли или отека, желчный и панкреатический рефлюкс. Частота пере­численных симптомов непостоянна.

Источники


  1. Коваленко М. Ф., Коваленко В. М. Артериальная гипертензия. Головная боль, головокружения, шум в ушах. Лечение натуропатическими средствами; Диля – М., 2013. – 224 c.

  2. Ивановская, Н. А. Гипертония: все способы лечения / Н.А. Ивановская. – М.: Невский проспект, 2010. – 160 c.

  3. Фадеев, П. А. Повышенное артериальное давление / П.А. Фадеев. – М.: Оникс, Мир и Образование, 2011. – 164 c.
Изображение - Дуоденография в условиях искусственной гипотонии 34534645735234
Автор статьи: Иван Воронков

Позвольте представиться – Иван. Более 8 лет занимаюсь работаю семейным врачом. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here