Закономерности лейкозного процесса

Многие закономерности лейкозного процесса, клинические проявления, особенности течения, чувствительности к терапии вытекают из теории опухолевой прогрессии. Первые положения опухолевой прогрессии были сформулированы L. Foulds (1949) на основании изучения опухоли молочных желез у мышей. Концепция опухолевой прогрессии позволила создать стройную систему, объясняющую многие стороны патогенеза лейкозного процесса. Большая заслуга в этом А. И. Воробьева (1979), который сформулировал основные правила опухолевой прогрессии лейкозов. Приводим их ниже. Важнейшей особенностью прогрессии лейкозов является угнетение нормальных ростков кроветворения, иногда всех, иногда избирательно — или гранулоцитарного, или тромбоцитарного, или эритроцитарного, но в первую очередь того, из которого развился лейкоз. Неотъемлемым свойством прогрессии лейкозов является смена дифференцированных клеток, составляющих опухоль, властными. Все лейкозы с той или иной частотой проходят две стадии: моноклоновую (доброкачественную) и поликлоновую (злокачественную). Общим свойством бластных клеток при острых лейкозах и властных кризах является скачкообразная или постепенная утрата ферментной специфичности: клетки становятся морфологически и цитохимически недифференцируемыми по принадлежности к тому или иному ряду кроветворения. Закономерным этапом развития острых лейкозов является изменение формы ядра и цитоплазмы бластных клеток: круглоядерные бласты с узкой цитоплазмой сменяют бласты неправильной формы с увеличением площади ядра и цитоплазмы; часто эти изменения связаны с рецидивом болезни. По мере прогрессии лейкозные клетки обретают способность расти вне органов гемоцитопоэза: пролифераты из опухолевых клеток появляются в коже, почках, мозговых оболочках и т. п. При долго текущих острых лейкозах и бластных кризах это явление становится практически обязательным и ведет к нарушению нормальных функций организма. Метастазирование в ткани и органы представляет собой новый этап прогрессии и происходит независимо друг от друга. Так, инфильтрация мозговых оболочек при остром лимфобластном лейкозе представляет собой более ранний этап, чем инфильтрация яичек, а последняя — более ранний этап, чем инфильтрация кожи или почек. В условиях современной цитостатической терапии прогрессию отражает скачкообразный или постепенный уход опухоли из-под контроля цитостатического воздействия (конкретных комплексов: химического, лучевого, гормонального). Нарастание процесса характеризуется выходом бластных элементов в кровь (нередко они отсутствуют при диагностировании лейкоза или до рецидива), переход от алейкемической картины крови к лейкеми — ческой.