Специфические изменения в лейкограмме

Специфические изменения в лейкограмме выражаются в преобладании одноядерных клеток (мононуклеаров) — лимфоцитов и моноцитов. Часть из них имеет обычную морфологию. Диагностически ценный признак — наличие атипичных мононуклеаров. Эти клетки характеризуются значительным полиморфизмом: вариабельны размеры и формы клеток, ядра. Морфологически отмечается сходство как с лимфоцитами, так и моноцитами, что послужило основанием называть клетки лимфомоноцитами. Однако этот термин неточен, так как с позиций современной теории кроветворения такая клетка не может образоваться в связи с различным происхождением лимфоцитов и моноцитов на уровне клеток — предшественников II класса. В настоящее время различают два вида атиппчных мононуклеаров: моноцитоподобные и лимфоцитоподобные. Для первых характерны большие размеры, неправильная форма ядра, широкая базофильная цитоплазма. Лимфоцитоподобные атипичные мононуклеары имеют меньшие размеры, округлое гомогенное ядро, относительно широкий голубой ободок цитоплазмы. Цитохимические исследования также свидетельствуют о неоднородности атипичных мононуклеаров. До настоящего времени происхождение атипичных мононуклеаров не ясно. В работах последних лет на основании иммунологических исследований высказаны предположения о том, что они являются видоизмененными Т-лимфоцитами. Количество атипичных мононуклеаров в мазках периферической крови может колебаться в широких пределах. При диагностике инфекционного мононуклеоза важное значение имеет процентное содержание клеток. Это объясняется тем, что атипичные мононуклеары или, как их еще называют, вироциты (образование таких клеток имеет вирусную природу), встречаются в небольшом проценте при некоторых других вирусных инфекциях. Они могут наблюдаться у детей при кори, ветряной оспе, инфекционном гепатите, острых респираторных вирусных заболеваниях. По мнению ряда авторов, для постановки диагноза инфекционного мононуклеоза достаточно 10—20 % вироцитов. В периферической крови у большинства больных также отмечается относительная или абсолютная нейтропения. У ряда больных можно выявить эозинофилию. В ряде случаев в периферической крови наблюдается повышенное количество плазматических клеток, СОЭ умеренно увеличена. Анемия и тромбоцитопения не характерны для инфекционного мононуклеоза, хотя может наблюдаться незначительное падение этих показателей. Вместе с тем, описаны случаи иммунной гемолитической анемии и тромбоцитопении с геморрагическим синдромом.