Назначение антикоагулянтов

Назначение антикоагулянтовНазначение антикоагулянтов патогенетически обоснованно, поскольку ведущим механизмом при геморрагическом васкулите является гиперкоагуляция и образование микротромбов. Гепарин оказывает не только антикоагулянтное действие, но также обладает противовоспалительным и десенсибилизирующим свойствами, регулирует проницаемость сосудистой стенки. А. В. Папаян и соавторы (1976), М. Д. Панченко и соавторы (1979), проводившие изучение свертывающей системы крови у детей, больных геморрагическим васкулитом, отметили, что гемокоагуляционные нарушения, как правило, определяются при II и III степени активности процесса и отсутствуют—при кожных формах, характеризующихся минимальной активностью. Это позволяет рекомендовать применение гепарина при всех формах, за исключением легких, геморрагического васкулита. Эффект гепаринотерапии зависит от индивидуального подбора дозы соответственно степени гемокоагуляционных нарушений. Суточная доза гепарина равна 100—500 ЕД на 1 кг массы тела. Л. 3. Баркаган и соавторы (1980) рекомендуют начинать лечение с суточной дозы 300— 400 ЕД/кг массы тела. Оптимальным является введение гепарина подкожно в клетчатку передней брюшной стенки через каждые 5—6 Ч. В некоторых случаях эффект может быть получен при повышении дозы гепарина до 600—800 ЕД/кг массы тела в сутки. Лечение гепарином проводят под строгим контролем свертывающей системы крови по тестам, указанным выше. Доза гепарина считается адекватной при удлинении времени свертывания крови в 2 раза. Показаниями к уменьшению дозы гепарина являются удлинение времени свертывания крови в 2,5 раза и более, образование обширных кровоизлияний в местах инъекций. Установлено, что у ряда больных имеется резистентность к гепаринотерапии (Л. 3. Баркаган и соавт., 1980). По мнению авторов, высокоинформативным тестом для обнаружения гепаринорезистентности и регистрации гемокоагуляционных нарушений вообще является исследование тромбин — гепаринового’ времени свертывания плазмы, по которому рассчитывают индекс активации антитромбинов и антитромбиновый резерв плазмы. При снижении уровня антитромбина III до 20—40 % гепарин лечебного эффекта не оказывает и повышение его дозы нецелесообразно и даже опасно. Длительность гепаринотерапии зависит от тяжести клинической картины и степени восстановления гемокоагуляционных нарушений. В среднем она составляет 3—4 нед, при почечном синдроме — до 2 мес. При гепаринорезистентности на фоне применения, гепарина можно проводить заместительную терапию гемопрепаратами (замороженная плазма), содержащими антитромбин III.

Похожие записи

  • 14.01.2015 Особенности системы гемостаза у новорожденных Существует ряд особенностей, отличающих систему гемостаза у новорожденных и у детей первого года жизни от таковой у взрослых. В последствии эти различия сглаживаются. В первые дни жизни […]
  • 18.01.2015 Роль вирусной инфекции Роль вирусной инфекции невелика (до 10 %). Причем энтеровирусные, миксовирусные, аденовирусные, риновирусные инфекции не дают осложнений и протекают обычно. Значительно тяжелее влияют на […]
  • 04.03.2015 Реактивная гиперплазия В гистопатогенезе лейкемоидных реакций имеет место незначительная реактивная гиперплазия белого ростка кроветворения. Лейкемоидная реакция представляет собой не определенную нозологическую […]
  • 07.01.2015 Снижение уровня факторов свертывания крови у новорожденных Долгое время снижение уровня факторов свертывания крови у новорожденных связывали с наличием дефицита витамина К, обусловленного отсутствием микрофлоры в кишечнике при рождении, […]

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2014. All Rights Reserved.